Особенности прогнозирования и диагностики внутрибрюшной гипертензии в кардиохирургии (клиническое исследование)

Цель: проверить гипотезу о том, что раннее выявление клинически значимых пациентов с высоким риском развития внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) в кардиохирургии может быть основано на увеличении уровня белка, связывающего жирные кислоты.

Материал и методы. Концентрации белка, связывающего жирные кислоты (IFABP), были измерены в образцах мочи, взятых у 82 пациентов после кардиохирургических вмешательств с использованием искусственного кровообращения (ИК). Данные были сопоставлены с клиническими проявлениями периоперационного периода, а также с изменениями рН и уровня лактата в артериальной крови.

Результаты. Установлены статистически значимые различия между исследуемыми группами по выявленным случаям повышения внутрибрюшного давления, продолжительности искусственной вентиляции легких (ИВЛ), количеству случаев кишечной недостаточности. Уровень I-FABP был повышен у пациентов обеих групп после снятия зажима с аорты, спустя 2, 12, 24 ч после оперативного вмешательства. 

Выводы. Уровень I-FABP может быть ценным маркером для раннего выявления пациентов с развитием ВБГ после кардиохирургической операции. Измерение I-FABP может служить ориентиром не только для выявления пациентов с ВБГ, но и для начала терапевтических мер, направленных на минимизацию дальнейшего ухудшения функционирования кишечника.

1. Dalfino L., Sicolo A., Paparella D., Mongelli M., Rubino G., Brienza, N. Intraabdominal hypertension in cardiac surgery. ICVTS. 2013;17(4):644–652. DOI: 10.1093/icvts/ivt272.

2. Iyer D., D ҆Amours S., Aneman A. Intra-abdominal hypertension in postoperative cardiac surgery patients. Crit. Care Resusc. 2014;16(3):214–219.

3. Dabrowski W., Rzecki Z. Intra-abdominal and abdominal perfusion pressure in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Acta Clin. Belg. 2009;64(3):216–224. DOI: 10.1179/acb.2009.038.

4. Zou L., Song X., Hong L., Shen X., Sun J., Zhang C. et al. Intestinal fatty acidbinding protein as a predictor of prognosis in postoperative cardiac surgery patients. Medicine (Baltimore). 2018;97(33):e11782. DOI: 10.1097/MD.0000000000011782.

5. Papakrivou E., Manoulakas E., Zakynthinos E., Makris D. Is intra-abdominal hypertension a risk factor for ventilator-associated pneumonia? Ann. Transl. Med. 2018;6(21):419. DOI: 10.21037/atm.2018.08.27.

6. Dalfino L., Tullo L., Donadio I., Malcangi V., Brienza N. Intra-abdominal hypertension and acute renal failure in critically ill patients. Intensive Care Med. 2008;34:707–713. DOI: 10.1007/s00134-007-0969-4.

7. Longo W.E., Lee T.C., Barnett M.G., Vernava A.M., Wade T.P., Peterson G.J. et al. Ischemic colitis complicating abdominal aortic aneurysm surgery in the U.S. veteran. J. Surg. Res. 1996;60:351–354. DOI: 10.1006/jsre.1996.0056.

8. Derikx J.P., Vreugdenhil A.C., Van den Neucker A.M, Grootjans J., van Bijnen A.A., Damoiseaux J.G. A pilot study on the noninvasive evaluation of intestinal damage in celiac disease using I-FABP and L-FABP. J. Clin. Gastroenterol. 2009;43(8):727–733. DOI: 10.1097/MCG.0b013e31819194b0.

9. Evennett N.J., Petrov M.S., Mittal A., Windsor J.A. Systematic reviewand pooled estimates for the diagnostic accuracy of serological markers for intestinal ischemia. World J. Surg. 2009;33(7):1374–1383. DOI: 10.1007/s00268-009-0074-7.

10. Kron I.L., Hartman P.K., Nolan S.P. The measurement of intraabdom inal pressure as a criterion for abdominal reexploration. Ann. Surg. 1984;199:28–30. DOI: 10.1097/00000658-198401000-00005.

11. Kirkpatrick A.W., Roberts D.J., De Wale J., Jaeschke R., Malbrain M.L.N.G. et al. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: up-date consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med. 2013;39(7):1190–1206. DOI: 10.1007/s00134-013-2906-z.

12. Dohle D.-S., Bestendonk C., Petrat F., Tsagakis K., Wang M., Strucksberg K.-H. et al. Serum markers for early detection of patients with mesenteric ischemia after cardiac surgery. Innov. Surg. Sci. 2018;3(4):277–283. DOI: 10.1515/iss-2018-0035.

13. Windsant I.C.V., Hellenthal F.A., Derikx J.P.M., Prins M.H., Buurman W.A., Jacobs M.J. et al. Circulating intestinal fatty acid-binding protein as an early marker of intestinal necrosis after aortic surgery. A prospective observational cohort study. Ann. Surg. 2012;255(4):796–803. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31824b1e16.

14. Hanssen S.J., Derikx J.P., Vermeulen Windsant I.C., Hanssen S.J., Derikx J.P., Windsant I.C.V. et al. Visceral injury and systemic inflammation in patients undergoing extracorporeal circulation during aortic surgery. Ann. Surg. 2008;248:117–125. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181784cc5.

15. Malbrain M.L., Cheatham M.L., Kirkpatrick A., Sugrue M., Parr M., De Waele J. et al. Results from the international conference of experts on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. I. Definitions. Intensive Care Med. 2006;32:1722–32. DOI: 10.1007/s00134-006-0349-5.

16. Канева У.А., Подоксенов Ю.К., Каменщиков Н.О., Дьякова М.Л., Свирко Ю.С., Шипулин В.М. и др. Синдром внутрибрюшной гипертензии у кардиохирургических больных. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(5):69–75. DOI: 10.17116/kardio20181105169.

17. Block T., Nilsson T.K., Bjorck M., Acosta S. Diagnostic accuracy of plasma biomarkers for intestinal ischaemia. Scand. J. Clin. Lab. Invest. 2008;68:242–248. DOI: 10.1080/00365510701646264.

18. Van Boven W.-J.P., Gerritsen W.B., Driessen A.H., van Dongen E.P., Klautz R.J., Aarts L.P. Minimised closed circuit coronary artery bypass grafting in the elderly is associated with lower levels of organ-specific biomarkers: a prospective randomised study. Eur. J. Anaesthesiol. 2013;30:685–694. DOI: 10.1097/EJA.0b013e328364febf.

19. Assadian A., Assadian O., Senekowitsch C., Rotter R., Bahrami S., Furst W. et al. Plasma D-lactate as a potential early marker for colon ischaemia after open aortic reconstruction. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2006;31:470–474. DOI: 10.1016/j.ejvs.2005.10.031.

20. Czajkowski M., Dabrowski W. Changes in intra-abdominal pressure during CABG with normovolemic hemodilution. Med. Sci. Monit. 2006;12(11):CR487–492.

21. McNelis J., Marini C.P., Jurkiewicz A., Fields S., Caplin D., Stein D. et al. Predictive factors associated with the development of abdominal compartment syndrome in the surgical intensive care unit. Arch. Surg. 2002;137:133–136. DOI: 10.1001/archsurg.137.2.133.