Инструментальные особенности дифференциальной диагностики метаболически ассоциированной и неалкогольной жировой болезней печени

С учетом отсутствия единого мнения между различными научными группами о природе и единстве патоморфологического субстрата заболеваний неалкогольной (НАЖБП) и метаболически ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП) возникает необходимость поиска новых инструментальных методов их дифференциальной диагностики для разработки корректной тактики лечения и мониторинга.
Цель: оценить возможности использования комплексного применения инструментальных методов диагностики для дифференциальной диагностики МАЖБП и НАЖБП.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 94 пациента многопрофильного стационара с наличием сочетания ультразвуковых признаков стеатоза печени в В-режиме. В рамках двух этапов диагностического обследования использованы клинико-лабораторно-инструментальные методы, в том числе блок ультразвуковой диагностики (оценка толщины висцерального жира, количественная стеатометрия печени, двухмерная эластография сдвиговых волн печени), двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) в режиме «Все тело». В контрольную группу вошли 78 пациентов без признаков стеатоза печени по данным ультразвукового исследования (УЗИ) в В-режиме.
Результаты. Все пациенты были разделены на группы с учетом наличия у них признаков метаболического синдрома (МС), с последующим распределением на условные группы пациентов с НАЖБП и МАЖБП с выделением основных признаков обоих заболеваний. МС выявлен у 24 женщины (29,27%), 18 мужчин (21,95%). У 53 пациентов (64,63%) количественно подтвердилось наличие стеатоза печени, из них у 39 пациентов обнаружены избыточная масса жира или ожирение (47,56%).
Заключение. Определены показатели инструментальной оценки метаболического статуса, комплексный диагностический алгоритм, позволяющие проводить дифференциальную диагностику между НАЖБП и МАЖБП с количественной оценкой стеатоза печени.

1. Eslam M., Newsome P.N., Sarin S.K., Anstee Q.M., Targher G., Romero-Gomez M. et al. A new definition for metabolic associated fatty liver disease: an international expert consensus statement. J. Hepatol. 2020;73(1):202209. DOI: 10.1016/j.jhep.2020.03.039.

2. Yasser F., Waked I., Bollipo S., Gomaa A., Ajlouni Y., Attia D. What’s in a name? Renaming “NAFLD” to “MAFLD”. Liver International. 2020;40(6):1254–1261. DOI: 10.1111/liv.14478.

3. Lin S., Huang J., Wang M., Kumar R., Liu Y., Liu S. et al. Comparison of MAFLD and NAFLD diagnostic criteria in real. Liver international. 2020;40(9):2082–2089. DOI: 10.1111/liv.14548.

4. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Туркина С.В., Райхельсон К.Л., Оковитый С.В., Драпкина О.М. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;185(1):4–52. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52.

5. Devi J., Raees A., Butt A.S. Redefining non-alcoholic fatty liver disease to metabolic associated fatty liver disease: Is this plausible? World Journal of Hepatology. 2022;14(1):158–167. DOI: 10.4254/wjh.v14.i1.158.

6. Bhala N., Ibrahim K.J.R., Bugianesi E. Epidemiology and natural history of patients with NAFLD. Current pharmaceutical design. 2013;19(29):5169–5176. DOI: 10.2174/13816128113199990336.

7. Nguyen V.H., Le M.H., Cheung R.C., Nguyen M.H. Differential clinical characteristics and mortality outcomes in persons with NAFLD and/or MAFLD. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2021;19(10):2172–2181. DOI:10.1016/j.cgh.2021.05.029.

8. Popov V.B., Aytaman A., Alemán J.O. Obesity: The forgotten pandemic. Am. J. Gastroenterol. 2022;117(1):7–10. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001553.

9. Dhurandhar N.V. What is obesity? International Journal of Obesity.2022;46:1081–1082. DOI: 10.1038/s41366-022-01088-1.

10. Smith K.B., Smith M.S. Obesity statistics. Primary care: clinics in office practice. 2016;43(1):121–135. DOI: 10.1016/j.pop.2015.10.001.

11. Lim S., Kim J., Tarhger G. Links between metabolic syndrome and metabolic dysfunction-associated fatty liver disease. Trends Endocrinol. Metab. 2021;32(7):500–514. DOI: 10.1016/j.tem.2021.04.008.

12. Тарасова Л.В. Обзор методов лабораторной диагностики, применяемых при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и алкогольной болезни печени (АБП) на современном этапе. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;4(164):72–77. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-164-4-72-77.

13. Буеверов А.О. Многоликий стеатогепатит. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии: научно-практический журнал для клиницистов. 2012;3:3–9.

14. Fahed G., Aoun L., Zerdan M.B., Allam S., Zerdan M.B., Bouferraa Y. Metabolic syndrome: Updates on pathophysiology and management in 2021. Int. J. Mol. Sci. 2022;23(2):786. DOI: 10.3390/ijms23020786.

15. Pimanov S., Bondarenko V., Makarenko E. Visceral fat in different locations assessed by ultrasound: correlation with computed tomography and cut-off values in patients with metabolic syndrome. Clinical Obesity. 2020;10(6):e12404. DOI: 10.1111/cob.12404.

16. Завадовская В.Д., Сусляева Н.М., Завьялова Н.Г., Шульга О.С., Кравец Е.Б., Бородулина А.Ю., авторы. Способ ультразвуковой диагностики висцерального ожирения. Российская Федерация. Патент на изобретение № 2407440 С1. Опубликован: 27.12.2010; бюл. 36.

17. Борсуков А.В., Венидиктова Д.Ю. Оценка сравнительной эффективности методов инструментальной диагностики стеатоза печени у пациентов с метаболическим синдромом. Практическая медицина. 2018;16(2):16–21.

18. Борсуков А.В., Морозова Т.Г. Комплексная эластография в дифференциальной диагностике диффузных заболеваний печени. Ученые записки Орловского государственного университета. 2015;4:378–383.

19. Самойлов А.С., Жолинский А.В., Рылова Н.В., Величко М.Н., Большаков И.В., Бодров А.В. и др. Современные методы анализа композиционного состава тела. Практическая медицина. 2022;20(1):21–26. DOI: 10.32000/2072-1757-2022-1-21-26.

20. Falck-Ytter Y. The risks of percutaneous liver biopsy. Journal of Hepatology. 2001;33(1):764. DOI: 10.1053/jhep.2001.0103303le01.