Предикторы развития когнитивных нарушений у пациентов, перенесших легочную тромбэндартерэктомию

Цель: изучить клинико-функциональные особенности, а также интра- и послеоперационные показатели больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) с развитием отрицательной динамики когнитивного статуса в раннем послеоперационном периоде и выявить патофизиологические факторы, ассоциированные с данным нарушением.
Материал и методы. В исследование включены больные ХТЭЛГ, поступившие на оперативное лечение в виде легочной эндартерэктомии (ЛЭЭ). 1-ю группу (38 человек) составили пациенты с развитием отрицательной динамики когнитивных функций по данным шкалы MMSE в раннем послеоперационном периоде, 2-ю группу (91 человек) – без отрицательной динамики когнитивных функций. Анализировались дооперационные клинико-анамнестические данные, интраоперационные показатели, осложнения в ранний послеоперационный период и их взаимосвязь с развитием отрицательной послеоперационной динамики когнитивного статуса.
Результаты. Средний возраст пациентов общей группы – 54,1 (44,3–68,1) года. 1-я группа характеризовалась более старшим возрастом (p = 0,03), большей долей пациентов с сопутствующим сахарным диабетом (СД) (p = 0,02), артериальной гипертензией (АГ) (p = 0,04), атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий ≤ 50% (p = 0,04) и более высоким индексом коморбидности Чарльсона (p = 0,002) в сравнении со 2-й группой. Интраоперационными факторами развития послеоперационных когнитивных нарушений явились более продолжительная остановка кровообращения (ОК) при ЛЭЭ и более выраженное снижение церебральной оксигенации во время ОК. Пациенты 1-й группы в сравнении со 2-й отличалась большим количеством осложнений, включая легочно-сердечную недостаточность (p = 0,02), острую почечную недостаточность (p < 0,001) и фибрилляцию предсердий (ФП) (p < 0,001). Развитие отрицательной послеоперационной динамики когнитивного статуса у больных ХТЭЛГ было ассоциировано с исходно сниженной когнитивной функцией – ОШ 2,3 (1,4–9,2 95% ДИ) (p = 0,01), а также с тремя и более ОК при ЛЭЭ – ОШ 3,2 (1,1–12,7 95% ДИ) (p = 0,01).
Заключение. Независимыми предикторами развития отрицательной послеоперационной динамики когнитивного статуса у больных ХТЭЛГ явились исходные нарушения когнитивной функции (< 20 баллов по данным шкалы MMSE), а также три и более ОК при ЛЭЭ.

1. Wilkens H., Konstantinides S., Lang I.M., Bunck A.C., Gerges M., Gerhardt F. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): Updated Recommendations from the Cologne Consensus Conference 2018. Int. J. Cardiol. 2018;272S:69–78. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.08.079.

2. Чазова И.Е., Карабашева М.Б., Данилов Н.М., Матчин Ю.Г. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия: современный взгляд на проблему. Кардиологический вестник. 2019;14(2):14–23. DOI: 10.17116/Cardiobulletin20191402114.

3. Ивкин А.А., Григорьев Е.В., Шукевич Д.Л. Роль искусственного кровообращения в развитии послеоперационной когнитивной дисфункции. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(2):168–174. DOI: 10.17116/kardio202114021168.

4. Цыренов Д.Д., Акчурин Р.С., Мершин К.В., Табакьян Е.А., Власова Э.Е., Газизов В.В. и др. Кардиологические аспекты периоперационного ведения больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией при тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии. Евразийский кардиологический журнал. 2021;(1):94–104. DOI: 10.38109/2225-1685-2021-1-94-1044.

5. Kynta R.L., Rawat S., Mandal M., Saikia M.K. Pulmonary thromboendarterectomy without circulatory arrest. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2022;37(3):394–400. DOI: 10.21470/1678-9741-2020-0534.

6. Vuylsteke A., Sharples L., Charman G., Kneeshaw J., Tsui S., Dunning J. et al. Circulatory arrest versus cerebral perfusion during pulmonary endarterectomy surgery (PEACOG): a randomised controlled trial. Lancet. 2011;378(9800):1379–1387. DOI: 10.1016/s0140-6736(11)61144-6.

7. Газизов В.В., Мершин К.В., Табакьян Е.А., Цыренов Д.Д., Акчурин Р.С. Операция легочной тромбэндартерэктомии у больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией с использованием двух температурных режимов. Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2019;7(4):42–49. DOI: 10.24411/2308-1198-2019-14005.

8. Ляшенко Е.А., Иванова Л.Г., Чимагомедова А.Ш. Послеоперационная когнитивная дисфункция. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2020;120(10–2):39–45. DOI: 10.17116/jnevro202012010239.

9. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J. Psychiatr. Res. 1975;12(3):189–198.

10. Sessler C.N., Gosnell M.S., Grap M.J., Brophy G.M., O’Neal P.V. et al. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002;166(10):1338–1344. DOI: 10.1164/rccm.2107138.

11. Ely E.W., Margolin R., Francis J., May L., Truman B., Dittus R. et al. Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). Crit. Care Med. 2001;29(7):1370–1379. DOI: 10.1097/00003246-200107000-00012.

12. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации, 2020. URL: https://rgnkc.ru/images/metod_materials/KR_KR.pdf (20.04.2023).

13. Korsholm K., Andersen A., Mellemkjær S., Nielsen D.V., Klaaborg K.E., Ilkjær L.B et al. Results from more than 20years of surgical pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension in Denmark. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2017;52(4):704–709. DOI: 10.1093/ejcts/ezx182.

14. Minatsuki S., Maki H., Hatano M., Komuro I. An analysis of mechanism of hypoxia in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2016;35(4):S355. DOI: 10.1016/j.healun.2016.01.1020.

15. Kamenskaya O., Klinkova A., Loginova I., Chernyavskiy A., Lomivorotov V.V., Karaskov A. Factors affecting the quality of life before and after surgery in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Qual. Life Res. 2018;27(3):747–754. DOI: 10.1007/s11136-017-1712-4.

16. Brownlee N.N.M., Wilson F.C., Curran D.B., Lyttle N., McCann J.P. Neurocognitive outcomes in adults following cerebral hypoxia: A systematic literature review. NeuroRehabilitation. 2020;47(2):83–97. DOI: 10.3233/NRE-203135.

17. Григорьев Е.В., Шукевич Д.Л., Плотников Г.П., Хуторная М.В., Цепокина А., Радивилко А.С. Нейровоспаление в критических состояниях: механизмы и протективная роль гипотермии. Фундаментальная и клиническая медицина. 2016;1(3):88–96.

18. Овезов А.М., Пантелеева М.В., Князев А.В., Луговой А.В., Брагина С.В. Когнитивная дисфункция и общая анестезия: от патогенеза к профилактике и коррекции. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(3):101–105. DOI: 10.14412/2074-2711-2016-3-101-105.