Деформация левого предсердия в дебюте острого инфаркта миокарда

Обоснование. Для оценки прогноза острого инфаркта миокарда (ОИМ) главную роль играют фракция выброса (ФВ), диастолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) и его объемы. Измерение деформации левого предсердия (ЛП) является новым методом неинвазивного исследования его механической функции.
Цель исследования: изучение механической функции ЛП у больных ОИМ при различной степени снижения ФВ ЛЖ.
Материал и методы исследования. Нами исследованы 60 пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST передней локализации. Эхокардиография проводилась в первые сутки ОИМ. ЛП оценивалось по фазовым объемам, а также по деформации и скорости деформации с помощью спекл-трекинга. Для контроля исследованы 35 здоровых людей. Пациенты разделены на 4 группы: 1-я группа – ФВ ЛЖ 50–60%, 2-я группа – ФВ ЛЖ 40–49%, 3-я группа – ФВ ЛЖ 30–39%, 4-я группа – ФВ ЛЖ 20–29%.
Результаты. Достоверных различий в объемах ЛП между пациентами 1–3-й групп и здоровыми добровольцами не было. В 4-й группе объем ЛП был увеличен. В 1-й группе пиковая продольная деформация (PALS) была снижена в сравнении с контролем (PALS 22% vs 32,4%, р < 0,000). Во 2-й группе PALS составила 17,41%, в 3-й – 18,19% (р < 0,000). В 4-й группе PALS была 4,43% (р < 0,000). У здоровых испытуемых скорость деформации была 2,14 см/с–1, в 1-й группе – 2,15 см/с–1 (р < 0,297), во 2-й – 1,19 см/с–1(р < 0,000), в 3-й – 1,58 см/с–1 (р < 0,000), в 4-й – 1,14 см/с1 (р < 0,000).
Выводы. У пациентов с ОИМ с ФВ ЛЖ более 50% выявляются достоверные нарушения деформации ЛП, что может быть предиктором развития дисфункции левых отделов сердца. По мере снижения ФВ ЛЖ степень нарушения деформации и объем ЛП постепенно увеличиваются.

1. Legallois D., Hodzic A., Milliez P., Manrique A., Dolladille C., Saloux E. et al. Left atrial strain quantified after myocardial infarction is associated with early left ventricular remodeling. Echocardiography. 2022;39(12):1581–1588. DOI: 10.1111/echo.15492.

2. Pascaud A., Assunção A.Jr., Garcia G., Vacher E., Willoteaux S., Prunier F. et al. Left atrial remodeling following ST-segment-elevation myocardial infarction correlates with infarct size and age older than 70years. J. Am. Heart Assoc. 2023;12(6):e026048. DOI: 10.1161/JAHA.122.026048.

3. Prastaro M., Pirozzi E., Gaibazzi N., Paolillo S., Santoro C., Savarese G. et al. Expert review on the prognostic role of echocardiography after acute myocardial infarction. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2017;30(5):431–443.e2. DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.020.

4. Hoit B.D. Assessing atrial mechanical remodeling and its consequences. Circulation. 2005;112(3):304–306. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.547331.

5. Barbier P., Solomon S.B., Schiller N.B., Glantz S.A. Left atrial relaxation and left ventricular systolic function determine left atrial reservoir function. Circulation. 1999;100(4):427–436. DOI: 10.1161/01.cir.100.4.427.

6. Suga H. Importance of atrial compliance in cardiac performance. Circulation Research. 1974;35(1):39–43. DOI: 10.1161/01.RES.35.1.39.

7. Thomas L., Marwick T.H., Popescu B.A., Donal E., Badano L.P. Left atrial structure and function, and left ventricular diastolic dysfunction: JACC State-of-the-Art Review. J. Am. Coll. Cardiol. 2019;73(15):1961–1977. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.059.

8. Morris D.A., Takeuchi M., Krisper M., Köhncke C., Bekfani T., Carstensen T. et al. Normal values and clinical relevance of left atrial myocardial function analysed by speckle-tracking echocardiography: multicentre study. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015;16(4):364–372. DOI: 10.1093/ehjci/jeu219.

9. Kurt M., Tanboga I.H., Aksakal E., Kaya A., Isik T., Ekinci M., Bilen E. Relation of left ventricular end-diastolic pressure and N-terminal probrain natriuretic peptide level with left atrial deformation parameters. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2012;13(6):524–530. DOI: 10.1093/ejechocard/jer283.

10. Guan Z., Zhang D., Huang R., Zhang F., Wang Q., Guo S. Association of left atrial myocardial function with left ventricular diastolic dysfunction in subjects with preserved systolic function: a strain rate imaging study. Clin. Cardiol. 2010;33(10):643–649. DOI: 10.1002/clc.20784.

11. Sohn D.W., Chai I.H., Lee D.J., Kim H.C., Kim H.S., Oh B.H. et al. Assessment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function. J. Am. Coll. Cardiol. 1997;30(2):474–480. DOI: 10.1016/s0735-1097(97)88335-0

12. Morris D.A., Belyavskiy E., Aravind-Kumar R., Kropf M., Frydas A., Braunauer K. et al. Potential usefulness and clinical relevance of adding left atrial strain to left atrial volume index in the detection of left ventricular diastolic dysfunction. JACC Cardiovasc. Imaging. 2018;11(10):1405–1415. DOI: 10.1016/j.jcmg.2017.07.029.

13. Ikejder Y., Sebbani M., Hendy I., Khramz M., Khatouri A., Bendriss L. Impact of arterial hypertension on left atrial size and function. Biomed. Res. Int. 2020;2020:2587530. DOI: 10.1155/2020/2587530.

14. Перуцкий Д.Н., Обрезан А.Г., Осипова О.А., Зарудский А.А. Функция левого предсердия у больных хронической сердечной недостаточностью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(6):3265. DOI: 10.15829/1728-8800-2022-3265.

15. Yoon Y.E., Oh I.Y., Kim S.A., Park K.H., Kim S.H., Park J.H. et al. Echocardiographic predictors of progression to persistent or permanent atrial fibrillation in patients with paroxysmal atrial fibrillation (E6P study). J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015;28(6):709–717. DOI: 10.1016/j.echo.2015.01.017.