Сравнительная морфометрическая характеристика декомпенсированной стадии долихоколон

Введение. Хронический запор (ХЗ) является одной из наиболее актуальных проблем в современной колопроктологии и наблюдается у 14–16% населения развитых стран. Причины ХЗ широко варьируют от функциональных до органических. К последним можно отнести долихоколон, различные варианты которой встречаются в 16% случаев.
Цель исследования: дать морфологическую и количественную характеристику декомпенсированной стадии долихоколон на основании морфогенеза изменений по сравнению с гистологически нормальной толстой кишкой.
Материал и методы. Использованы образцы ткани толстой кишки 16 человек, которые были разделены на две группы. Первую контрольную группу составили 8 секционных случаев морфологически нормальной стенки толстой кишки. Вторая исследуемая группа представлена операционным материалом 8 пациентов с декомпенсированной стадией долихоколон. Группы наблюдений были сопоставимы по полу и возрасту.
Результаты. В среднем у пациентов с декомпенсированной стадией долихоколон по сравнению с контрольной группой статистически достоверно (p ˂ 0,05), уменьшается толщина слизистой и мышечной оболочек в 1,07 и 2,26 раза соответственно. Толщина подслизистой оболочки увеличивается в 1,17 раза, однако максимальные и минимальные значения данного параметра изменяются всего в 1,35 раза, тогда как в контрольной группе в 7,21 раза, что свидетельствует о максимальной сглаженности стенки толстой кишки и является следствием ее функциональной недостаточности. Удельная доля нервных сплетений в мышечной оболочке в 1,45 раза больше по сравнению с контрольной группой, однако количество нервных клеток снижается в 2,98 раза, являясь следствием развития недостаточности эвакуаторно-моторной функции толстой кишки. Средняя площадь лимфатических фолликулов уменьшается в 1,49 раза, а вторичные фолликулы исчезают вовсе, означая истощение компенсаторно-приспособительных реакций лимфоидного аппарата.
Выводы. Морфологические и морфометрические признаки необратимых изменений, таких как дистрофия, атрофия и склероз всех структурных элементов стенки толстой в стадии декомпенсированной долихоколон, позволяют считать целесообразным хирургическое лечение, а также проведение профилактики развития декомпенсации общего состояния больных.

1. Forootan M., Bagheri N., Darvishi M. Chronic constipation. Medicine (Baltimore). 2018;97(20):e10631. DOI: 10.1097/MD.0000000000010631.

2. Flemming G. Chronic Functional Constipation in Infants and Children. Handb. Exp. Pharmacol. 2020;261:377–396. DOI: 10.1007/164_2019_223.

3. Bharucha A.E., Lacy B.E. Mechanisms, Evaluation, and Management of Chronic Constipation. Gastroenterology. 2020;158(5):1232–1249.e3. DOI: 10.1053/j.gastro.2019.12.034.

4. Black C.J., Ford A.C. Chronic idiopathic constipation in adults: epidemiology, pathophysiology, diagnosis and clinical management. Med. J. Aust. 2018;209(2):86–91. DOI: 10.5694/mja18.00241.

5. Camilleri M., Ford A.C., Mawe G.M., Dinning P.G., Rao S.S., Chey W.D. et al. Chronic constipation. Nat. Rev. Dis. Primers. 2017;3:17095. DOI: 10.1038/nrdp.2017.95.

6. Bharucha A.E., Wald A. Chronic Constipation. Mayo. Clin. Proc. 2019;94(11):2340–2357. DOI: 10.1016/j.mayocp.2019.01.031.

7. Davis G., Chapple K., Brown S.R. Ileostomy for chronic constipation: a good idea or just asking for more trouble? Colorectal Dis. 2021;23(6):1474–1479. DOI: 10.1111/codi.15509.

8. Serra J., Pohl D., Azpiroz F., Chiarioni G., Ducrotté P., Gourcerol G. et al. European society of neurogastroenterology and motility guidelines on functional constipation in adults. Neurogastroenterol. Motil. 2020;32(2):e13762. DOI:10.1111/nmo.13762.

9. Leung L., Riutta T., Kotecha J., Rosser W. Chronic constipation: an evidence-based review. J. Am. Board Fam. Med. 2011;24(4):436–451. DOI: 10.3122/jabfm.2011.04.100272.

10. Камилова А.Т., Эргашев Н.Ш., Нурматова Н.С., Геллер С.И. Синдром Пайра как причина хронических болей в животе у детей. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2020;2:21–24. DOI: 10.26442/26586630.2020.2.200261.

11. Heredia D.J., Dickson E.J., Bayguinov P.O., Hennig G.W., Smith T.K. Colonic elongation inhibits pellet propulsion and migrating motor complexes in the murine large bowel. J. Physiol. 2010;588(Pt. 15):2919–2934. DOI: 10.1113/jphysiol.2010.191445.

12. Муминов Ф.Б., Кахаров М.А., Джураев Х.А. Комплексная диагностика и хирургическое лечение больных с аномалиями развития и фиксации толстой кишки у взрослых. Колопроктология. 2019;18(2(68)):49–54. DOI: 10.33878/2073-7556-2019-18-2-49-54.

13. Raahave D. Dolichocolon revisited: An inborn anatomic variant with redundancies causing constipation and volvulus. World J. Gastrointest. Surg. 2018;10(2):6–12. DOI: 10.4240/wjgs.v10.i2.6.

14. Бейлина Н.И., Поздняк Е.В., Малышева Е.В. Синдром (болезнь) Пайра. Практическая медицина. 2018;16(9):152–154. DOI: 10.32000/2072-1757-2018-9-152-154.

15. Кущ Н.Д., Музалев А.А., Поляк М.С. Радиологическая диагностика болезни Пайра у детей. Клиническая хирургия. 1992;(6):18–20.

16. Seguritan R., Bibawy J., Giaimo T. Redundant: A case of complicated dolichocolon in a neonate. Radiol. Case Rep. 2019;14(9):1159–1162. DOI: 10.1016/j.radcr.2019.06.014.

17. Кущ Н.Д., Музалев А.А., Грона В.Н., Ткаченко Л.И., Поляк М.С. Болезнь Пайра у детей. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990;145(11):87–90.

18. Москаленко В.3., Музалёв А.А., Ткаченко Л.И. Хирургическое лечение болезни Пайра у детей. Клиническая хирургия. 1995;(6):16–18.

19. Wang X.J., Camilleri M. Chronic megacolon presenting in adolescents or adults: Clinical manifestations, diagnosis, and genetic associations. Dig. Dis. Sci. 2019;64(10):2750–2756. DOI: 10.1007/s10620-019-05605-7.

20. Шевченко Т.И., Борота А.В., Швороб Д.С., Аль Ямани Н.Д., Абрамян А.А. Морфологическая и морфометрическая характеристика субкомпенсированной стадии долихоколон. Журнал анатомии и гистопатологии. 2022;11(2):62–69. DOI: 10.18499/2225-7357-2022-11-2-62-69.