Амиодарон-ассоциированные тиреопатии у детей с аритмиями

Цель: оценить показатели гормонального тиреоидного статуса в процессе пролонгированной терапии амиода-роном у детей с аритмиями в возрасте от 0 до 7 лет. Терапия амиодароном проведена 42 пациентам c синдромом WPW (n=19), предсердными тахикардиями (n=16), желудочковыми тахикардиями (n=7). Длительность приема амиодарона колебалась от 0,7 до 24 мес. (Me 6,00; IQR 1,83-9,00). Динамика тиреоидного статуса оценивалась в следующей последовательности: исходно, во время пролонгированного лечения амиодароном, но не ранее чем через 1 мес. после начала терапии, и через 6 мес. после отмены амиодарона. На фоне терапии амиодароном отмечалось увеличение тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина общего (Т₄) и свободного, тиреоглобулина (ТГ), умеренное снижение трийодтиронина (Т₃). Статистически значимым было увеличение тироксина общего и свободного (p=0,043 и p=0,037 соответственно). Увеличение ТТГ и ТГ во время терапии амиодароном было статистически незначимым, однако снижение данных показателей через 6 мес. после отмены препарата оказалось достоверным (p=0,006 и p=0,036 соответственно). При сравнении исходных показателей с результатами их анализа через 6 мес. после отмены амиодарона статистически значимых различий не обнаружено. Следует отметить, что клинических симптомов, сопровождающих гипертироксинемию во время терапии амиодароном, у наших пациентов не отмечалось. Наиболее значимые изменения тиреоидного статуса отмечались у пациентов в возрасте до 1 года. Следует отметить, что на всех этапах лечения амиодароном медианные показатели тиреоидного статуса не выходили за пределы референсных значений, включая и статистически значимые их изменения на пике терапии. Можно констатировать, что амиодарон-индуцированные изменения тиреоидного статуса носят обратимый характер и нормализуются через 6 мес. после отмены терапии.

тахиаритмии, дети, амиодарон, тиреопатии, tachyarrhythmias, children, amiodarone, thyreopathy

1. Сердюк С.Е., Бакалов С.А., Голицын С.П. и др. Частота возникновения и предикторы развития дисфункций щитовидной железы, вызванных длительным приемом амиодарона // Тер. архив. - 2005. - Т. 77, № 10. - С. 33-39

2. Свириденко Н.Ю., Платонова, Н.В., Молашенко Н.М. и др. Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике (Алгоритм наблюдения и лечения функциональных расстройств щитовидной железы) // Рос. кардиол. журнал. - 2012. - № 2. - С. 63-71.

3. Iervasi G., Clerico A., Bonini R. et al. Acute effects of amiodarone administration on thyroid function in patients with cardiac arrhythmia // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1997. - Vol. 82. -P. 275-280.

4. Bogazzi F., Tomisti L., Bartalena L. et al. Amiodarone and the thyroid: a 2012 update // J. Endocrinol. Invest. - 2012. -Vol. 35, No. 3. - P. 340-348.

5. Newman C., Price A., Davies D. et al. Amiodarone and the thyroid: a practical guide to the management of thyroid dysfunction induced by amiodarone therapy // Heart. - 1998. - Vol. 79. -P. 121-127.

6. Shahar E., Barzilay Z., Frand M. et al. Amiodarone in control of sustained tachyarrhythmias in children with Wolff-Parkinson-White syndrome // Pediatrics. - 1983. - Vol. 72. - P. 813-816.

7. Costigan D.C., Holland F.J., Daneman D. et al. Amiodarone therapy effects on childhood thyroid function // Pediatrics. -1986. - Vol. 77, No. 5. - P. 703-708.

8. Ardura J., Hermoso F., Bermejo J. Effect on growth of children with cardiac dysrhythmias treated with amiodarone // Pediatric Cardiology. - 1988. - Vol. 9. - P. 33-36.

9. Bogazzi F., Bartalena L., Tomisti L. et al. Continuation of amiodarone delays restoration of euthyroidism in patients with type 2 amiodarone-induced thyrotoxicosis treated with prednisone: a pilot study // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2011. - Vol. 96, No. 11. - P. 3374-3380.

10. Coumel P., Fidelle J. Amiodarone in the treatment of cardiac arrhythmias in children: one hundred thirty-five cases // Am. Heart J. - 1980. - Vol. 100. - P. 1063-1069.

11. Ahmed S., van Gelder I., Wiesfeld A. et al. Determinants and outcome of amiodarone-associated thyroid dysfunction // Clin. Endocrinol. (Oxf). - 2011. - Vol. 75, No. 3. - P. 388-394.

12. Bahn R., Burch H., Cooper D. et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: Management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists // Thyroid. - 2011. - Vol. 21. - P. 593-646.

13. Loh K. Amiodarone-induced thyroid disorders: a clinical review // Postgrad. Med. J. - 2000. - Vol. 76. - P. 133-140.

14. Olin B.R. Amiodarone // Drug facts and comparisons. - St. Louis: Facts and Comparisons, 2001. - P. 431-436.

15. Padmanabhan H. Amiodarone and thyroid dysfunction // South. Med. J. - 2010. - Vol. 103. - P. 922-930.

16. Paul T., Guccione P. New antiarrhythmic drugs in pediatric use: amiodarone // Pediatr. Cardiol. - 1994. - Vol. 15. - P. 132-138.

17. Zurakowski D., Canzio J.D., Majzpoub J.A. et al. Pediatric reference intervals for serum thyroxine, triiodothyronine, thyrotropin, and free thyroxine // Clin. Chem. - 1999. -Vol. 45. - P. 1087-1091.

18. Brugada J., Blom N., Sarquella-Brugada G. et al. Pharmacological and non-pharmacological therapy for arrhythmias in the pediatric population: EHRA and AEPC-Arrhythmia Working Group joint consensus statement // Europace. - 2013. -Vol. 15. - P. 1337-1382.

19. Djemli A., Vliet G.V., Belgoudi J. et al. Referance intervals for free thyroxine, total triiodthyronine, thyrotropin and thyroglobulin for Quebec newborns, chidren and teenagers // Clinical Biochemistry. - 2004. - Vol. 37. - P. 328-330.

20. Trudel K., Sanatani S., Panagiotopoulos C. Severe amiodarone-induced hypothyroidism in an infant // Pediatr. Crit. Care Med. - 2011. - Vol. 12. - P. 43-45.