Клинический случай инфицирования SARS-CoV-2; осложненный острым респираторным дистресссиндромом; отеком легких и сердечной недостаточностью на фоне хронического венозного застоя при хронической ревматической болезни сердца

В статье представлено описание клинического случая инфицирования SARS-CoV-2 у пациентки, осложненного острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), отеком легких и сердечной недостаточностью на фоне хронического венозного застоя при хронической ревматической болезни сердца (ХРБС). Больная Р., 65 лет, находилась на стационарном лечении в Республиканском кардиологическом диспансере с диагнозом: новая коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован, тяжелое течение. Диагноз конкурирующий: 1. Острый вирусный миокардит. 2. ХРБС: комбинированный митрально-аортальный порок. Осложнения основного заболевания: вирусная интерстициальная пневмония (75%), отек легких. Поступила на 8-й день от начала заболевания. Жалобы были на повышение температуры тела до 38,5 °С, боли в области сердца, одышку. Лечилась в амбулаторных условиях, видимого улучшения не наступало. В анамнезе ХРБС. В связи с сохраняющейся высокой температурой была проведена компьютерная томография (КТ), где была выявлена интерстициальная пневмония вирусной этиологии. Диагноз COVID-19 был поставлен на основании типичной клинической картины и положительного теста полимеразной цепной реакции (ПЦР) в мазках из носоглотки. На электрокардиограмме (ЭКГ) выявлены неспецифические изменения. Было начато лечение, положительной динамики не наблюдалось, наступил летальный исход. По данным аутопсии, в органах определялись признаки хронического венозного застоя (бурая индурация легких, мускатный фиброз, цианотическая индурация селезенки и почек). В миокарде выявлялись инфильтраты, состоящие из лимфоцитов и эозинофилов. Определялся отек межклеточного пространства, а также полнокровие сосудов микроциркуляторного русла, дистрофические изменения кардиомиоцитов. Следует отметить наличие ашофф-талалаевских гранулем с фибриноидным некрозом и отрыв хорды створки митрального клапана. Морфологически выявлялись признаки инфаркта легкого с полисегментарным характером. Таким образом, в представленном случае научной новизной явилось крайне редкое развитие отрыва хорды створки митрального клапана при аортально-митральном пороке после инфицирования SARS-CoV-2, что явилось причиной развития острой сердечной недостаточности. Вероятно, что процесс утяжелил сопутствующий диффузный межуточный серозный миокардит и фибриноидный некроз в гранулемах.

1. Ревматическая болезнь сердца: доклад Секретариата. Всемирная организация здравоохранения. Исполнительный комитет, 141. М.: Женева; 2017. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/273671

2. Negi P.C., Sondhi S., Rana V., Rathoure S., Kumar R., Kolte N. et al. Prevalence, risk determinants and consequences of atrial fibrillation in rheumatic heart disease: 6 years hospital based-Himachal Pradesh-Rheumatic Fever/Rheumatic Heart Disease (HP-RF/RHD) Registry. Indian Heart J. 2018;70:68–73. DOI: 10.1016/j.ihj.2018.05.013.

3. Radke R.M., Frenzel T., Baumgartner H., Diller G.P. Heart. 2020;106(17):1302–1309. DOI: 10.1136/heartjnl-2020-317258.

4. Zheng Y.-Y., Ma Y.-T., Zhang J.-Y., Xie X. COVID-19 and the cardiovascular system. Nat. Rev. Cardiol. 2020;17(5):259–260. DOI: 10.1038/s41569-020-0360-5.

5. Rey J.R., Jiménez Valero S., Poveda Pinedo D., Merino J.L., LópezSendón J.L., Caro-Codón J. COVID-19 y trombosis simultánea en dos arterias coronarias. Rev. Esp. Cardiol. 2020;73(8):676–678. DOI: 10.1016/j.recesp.2020.05.004.

6. Inciardi R.M., Lupi L., Zaccone G., Italia L., Raffo M., Tomasoni D. et al. Cardiac involvement in a patient with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiology. 2020;5(7):819–824. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.1096.

7. Bangalore S., Sharma A., Slotwiner A., Yatskar L., Harari R., Shah B. et al. ST-Segment elevation in patients with Covid-19 – A case series. N. Engl. J. Med. 2020;382(25):2478–2480. DOI: 10.1056/NEJMc2009020.

8. Wang D., Hu B., Hu C., Zhu F., Liu X., Zhang J. et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus – infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061–1069. DOI: 10.1001/jama.2020.1585.

9. Коган Е.А., Березовский Ю.С., Благова О.В., Куклева А.Д., Богачева Г.А., Курилина Э.В. и др. Миокардит у пациентов с COVID-19, подтвержденный результатами иммуногистохимического исследования. Кардиология. 2020;60(7):4–10. DOI: 10.18087/cardio.2020.7.n1209.

10. Принципы ведения пациентов с миокардитом: учеб. пособие; сост.: Л.В. Балеева, З.М. Галеева. Казань: КГМУ; 2017:48.

11. Воробьева О.В., Ласточкин А.В. Изменения в головном мозге, легких и сердце при COVID-19 на фоне цереброваскулярной патологии. Профилактическая медицина. 2020;23(7):43–46. DOI: 10.17116/profmed20202307143.

12. Воробьева О.В., Ласточкин А.В. Клинико-морфологический случай сахарного диабета, осложненного инфарктом миокарда. Профилактическая медицина. 2020;23(3):104–107. DOI: 10.17116/profmed202023031104.