Традиционные признаки механической и электрической диссинхронии как предикторы суперответа на сердечную ресинхронизирующую терапию

Цель: выявить морфофункциональные особенности сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и развитием суперответа на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ) при коротком периоде наблюдения.

Материал и методы. В исследование было включено 86 пациентов (88,4% мужчин, средний возраст – 54,0 ± 8,9 года) с II–IV функциональным классом ХСН по NYHA. Обследование пациентов проводилось исходно перед постановкой кардиостимулятора и в динамике (срока наблюдения составил 10,6 ± 3,6 месяца). В соответствии с ответом на СРТ пациенты были разделены на две группы: I гр. (n = 19) с уменьшением конечно-систолического объема (КСО) левого желудочка (ЛЖ) ≥ 30% от исходного (суперреспондеры) и II гр. (n = 67) – уменьшение КСО ЛЖ < 30% (несуперреспондеры).

Результаты. Исходно параметры механической диссинхронии были выше у суперреспондеров (период аортального предызгнания (период аортального предызгнания (156,8 ± 35,4 мс и 135,0 ± 35,6 мс; p = 0,020); механическая межжелудочковая задержка (73,0 [43,0; 108,0] мс vs 47,0 [19,5;70,0] мс; p = 0,017). Сочетание женского пола (ОШ 7,048; 95% ДИ 1,496–33,206; p = 0,014) и ширины QRS (ОШ 1,017; 95% ДИ 1,000–1,034; p = 0,048) имело независимую связь с развитием суперответа на СРТ.

Заключение. У пациентов с ХСН более выраженная механическая и электрическая диссинхрония ЛЖ ассоциируются с суперответом на СРТ при коротком периоде наблюдения.

1. Mareev V.Yu., Fomin I.V., Ageev F.T., Begrambekova Yu.L., Vasyuk Yu.A., Garganeeva A.A. et al. Clinical recommendations SSHFRSC-RSMST. Heart failure: congestive (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnosis, prevention and treatment. Kardiologiia. 2018;58(6S):8–158. (In Russ.). DOI: 10.18087/cardio.2475.

2. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., Boriani G., Breithardt O.A., Cleland J. et al. ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy 2013: The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur. Heart J. 2013;34(29):2281–2329. DOI: 10.1093/eurheartj/eht150.

3. Rickard J., Cheng A., Spragg D., Bansal S., Niebauer M., Baranowski B. et al. Durability of the survival effect of cardiac resynchronization therapy by level of left ventricular functional improvement: Fate of “nonresponders”. Heart Rhythm. 2014;11(3):412–416. DOI: 10.1016/j.hrthm.2013.11.025.

4. Ghani A., Delnoy P.P.H., Adiyaman A., Ottervanger J.P., Ramdat Misier A.R., Smit J.J.J. et al. Predictors and long-term outcome of super-responders to cardiac resynchronization therapy. Clin. Cardiol. 2017;40(5):292–299. DOI: 10.1002/clc.22658.

5. Jackson T., Sohal M., Chen Z., Child N., Sammut E., Behar J. et al. A U-shaped type II contraction pattern in patients with strict left bundle branch block predicts super-response to cardiac resynchronization therapy. Heart Rhythm. 2014;11(10):1790. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.06.005.

6. Van Bommel R.J., Bax J.J., Abraham W.T., Chung E.S., Pires L.A., Tavazzi L. et al. Characteristics of heart failure patients associated with good and poor response to cardiac resynchronization therapy: A PROSPECT (Predictors of Response to CRT) sub-analysis. Eur. Heart J. 2009;30(20):2470–2477. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp368.

7. Cazeau S.J., Dauber J., Tavazzi L., Frohlig G., Paul V. Responders to cardiac resynchronization therapy with narrow or intermediate QRS complexes identified by simple echocardiographic indices of dyssynchrony: the DESIRE study. Eur. Heart J. 2008;10(3):273–280. DOI: 10.1016/j.ejheart.2008.02.007.

8. Kuznetsov V.A., Kolunin G.V., Kharats V.E. et al. Register of performed operations of cardiac resynchronization therapy. Electronic database, state registration №2010620077 from 01.02.2010. (In Russ.).

9. Kuznetsov V.A. Cardiac resynchronization therapy: selected questions. Moscow: Abys; 2007:128. (In Russ).

10. Yanagisawa S., Inden Y., Shimano M., Yoshida N., Fujita M., Ohguchi S. et al. Clinical characteristics and predictors of super-response to cardiac resynchronization therapy: a combination of predictive factors. Pacing Clin. Electrophysiol: РАСЕ. 2014;37(11):1553. DOI: 10.1111/pace.12506.

11. Vukajlovic D., Milasinovic G., Angelkov L., Ristic V., Tomovic M., Jurcevic R. et al. Contractile reserve assessed by dobutamine test identifies super-responders to cardiac resynchronization therapy. Arch. Med. Sci. 2014;10(4):684. DOI: 10.5114/aoms.2014.40790.

12. Cay S., Ozeke O., Ozcan F., Aras D., Topaloglu S. Mid-term clinical and echocardiographic evaluation of super responders with and without pacing: the preliminary results of a prospective, randomized, single-centre study. Europace. 2016;18(6):842. DOI: 10.1093/europace/euv129.

13. Dе Pooter J., Kamoen V., El Haddad M., Stroobandt R., De Buyzere M., Jordaens L. Gender differences in electro-mechanical characteristics of left bundle branch block: Potential implications for selection and response of cardiac resynchronization therapy. Int. J. Cardiol. 2018;257:84–91. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.10.055.