Анализ летальных исходов реконвалесцентов COVID-19 в многопрофильном стационаре

Состояние здоровья реконвалесцентов COVID-19 является серьезной проблемой для системы здравоохранения, поскольку после эпизода заражения наблюдается частая декомпенсация имеющихся заболеваний и высокая летальность, что требует анализа не только причин смерти, но и времени возникновения осложнений для выполнения профилактических мероприятий и потенциального сокращения летальности.

Цель: провести клинико-патологоанатомический анализ летальных исходов реконвалесцентов новой коронавирусной инфекции (НКВИ) в многопрофильном стационаре.

Материал и методы. Проанализирована медицинская документация 67 умерших пациентов с эпизодом документально подтвержденной НКВИ в анамнезе. По нозологическому принципу все пациенты были поделены на 5 групп.

Результаты. В нашем исследовании летальный исход наступал в абсолютном большинстве случаев в течение 1–2 мес. (хи2 = 15,53; р = 0,001; df = 1), далее частота проградиентно снижалась с течением времени. Количество умерших от остро возникших и декомпенсировавшихся хронических заболеваний сердца составило 63%, что может быть связано со спецификой стационара. Число запущенных онкологических заболеваний составило 21% в нашей выборке, что также необходимо оценивать как негативное влияние пандемии. В настоящем исследовании они наблюдались в совокупности у 45% пациентов, что, вероятно, обусловлено профилем стационара. Частота встречаемости тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и других тромботических осложнений была значимо выше у женщин (хи2 = 30,73; р < 0,001; df = 1). Сравнивая время между выздоровлением после НКВИ и наступлением летального исхода, замечено, что тромботические осложнения чаще наступали либо сразу, либо в течение 1–2 мес. Иногда пациент уже имел сформированный инфаркт легкого, но в этих случаях интервал был более продолжительным (46 мес.), что говорит о начале тромбообразования еще в период острого заболевания.

Заключение. На раннем этапе необходим анализ базовой информации об эпидемиологии постковидного синдрома с учетом возрастных особенностей и коморбидного фона. Учитывая высокую частоту летальных исходов, чаще всего связанных с тромботическими событиями либо нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, необходимо спланировать клинико-лабораторные тесты, соответствующие реестры и клинические испытания, чтобы должным образом оценить эти риски и подготовиться к долгосрочным последствиям перенесенного COVID-19.

1. Mainous A.G., Rooks B.J., Orlando F.A. Risk of new hospitalization post COVID-19 infection for non-COVID-19 conditions. J. Am. Board Fam. Med. 2021;34:907–913. DOI: 10.3122/jabfm.2021.05.210170.

2. Хасанова Д.Р., Житкова Ю.В., Васкаева Г.Р. Постковидный синдром: обзор знаний о патогенезе, нейропсихиатрических проявлениях и перспективах лечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):93–98. DOI: 10.14412/2074-2711-20213-93-98.

3. Desai A.D., Lavelle M., Boursiquot B.C., Wan E.Y. Long-term complications of COVID-19. Am. J. Physiol. Cell Physiol. 2022;322(1):C1–C11. DOI: 10.1152/ajpcell.00375.2021.

4. Ayoubkhani D., Khunti K., Nafilyan V., Maddox T., Humberstone B., Diamond I. et al. Post-covid syndrome in individuals admitted to hospital with covid-19: Retrospective cohort study. BMJ. 2021;372:n693. DOI: 10.1136/bmj.n693.

5. Методические рекомендации «Медицинская реабилитация при Long-COVID-инфекции». Терапия. 2022;1(Приложение):1–147. DOI: 10.18565/therapy.2022.1suppl.1-147.

6. Donnelly J.P., Wang X.Q., Iwashyna T.J., Prescott H.C. Readmission and death after initial hospital discharge among patients with COVID-19 in a large multihospital system. JAMA. 2021;325(3):304–306. DOI: 10.1001/jama.2020.21465.pmid:33315057.

7. Mainous A.G., Rooks B.J., Wu V., Orlando F.A. COVID-19 post-acute sequelae among adults: 12 month mortality risk. Front. Med. (Lausanne). 2021;8:778434. DOI: 10.3389/fmed.2021.778434.

8. Konieczny M., Cipora E., Sawicka J., Fal A. Patient Satisfaction with oncological care during the SARS-CoV-2 virus pandemic. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2021;18(8):4122. DOI: 10.3390/ijerph18084122.

9. Zhao H., Du S., Cai J., Mao Y. Recommendations for medical care of oncological patients during the COVID-19 epidemic: Experiences from China. Updates Surg. 2020;72(2):235–236. DOI: 10.1007/s13304-020-00791-w.

10. Mitrani R.D., Dabas N., Goldberger J.J. COVID-19 cardiac injury: Implications for long-term surveillance and outcomes in survivors. Heart Rhythm. 2020;17(11):1984–1990. DOI: 10.1016/j.hrthm.2020. 06.026.

11. Hadid T., Kafri Z., Al-Katib A. Coagulation and anticoagulation in COVID-19. Blood Rev. 2021;47:100761. DOI: 10.1016/j.blre.2020.100761.

12. Gómez-Mesa J.E., Galindo-Coral S., Montes M.C., Muñoz Martin A.J. Thrombosis and coagulopathy in COVID-19. Curr. Probl. Cardiol. 2021;46(3):100742. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2020.100742.

13. Levi M., Thachil J., Iba T., Levy J.H. Coagulation abnormalities and thrombosis in patients with COVID-19. Lancet Haematol. 2020;7(6):e438– e440. DOI: 10.1016/S2352-3026(20)30145-9.