Лекарственное поражение печени после пульс-терапии метилпреднизолоном: описание клинического случая

Приведен клинический случай развития острого гепатита, подтвержденного гистологическим исследованием биоптатов печени. Пациентке 24 лет в связи с дебютом рассеянного склероза проведена пульс-терапия метилпреднизолоном, при контроле через 15 дней показатели печеночных ферментов в пределах нормы. При обследовании через 2 мес. в анализах крови отмечено развитие синдрома цитолиза. Исключены очевидные причины гепатита, для верификации диагноза выполнена биопсия печени, по данным которой выявлена картина острого гепатита высокой гистологической активности с развитием субмассивных некрозов. Ситуация трактована как лекарственное поражение печени после пульс-терапии метилпреднизолоном. На фоне терапии пероральным преднизолоном процесс купирован. Представленный клинический случай описывает развитие тяжелого острого гепатита после пульс-терапии высокими дозами метилпреднизолона у пациентки с дебютом рассеянного склероза.

1. Kuna L., Bozic I., Kizivat T., Bojanic K., Mrso M., Kralj E.et al. Models of Drug Induced Liver Injury (DILI) – Current issues and future perspectives. Curr. Drug Metab. 2018;19(10):830–838. DOI: 10.2174/1389200219666180523095355.

2. Grewal P., Ahmad J. Severe liver injury due to herbal and dietary supplements and the role of liver transplantation. World J. Gastroenterol. 2019;25(46):6704–6712. DOI: 10.3748/wjg.v25.i46.6704.

3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis. J. Hepatol. 2015;63(4):971–1004. DOI: 10.1016/j.jhep.2015.06.030.

4. Berkovich R.R. Acute multiple sclerosis relapse. Continuum (Minneap Minn.). 2016;22(3):799–814. DOI: 10.1212/CON.0000000000000330.

5. D’Agnolo H.M.A., Drenth J.P.H. High-dose methylprednisolone-induced hepatitis in a patient with multiple sclerosis: А case report and brief review of literature. Neth. J. Med. 2013;71(4):199–202.

6. Monteserín L., Jiménez M., Linares P., Rodríguez-Martín L., Álvarez-Cuenllas B., Álvarez-Cañas C. et al. Acute hepatitis secondary to high-dose intravenous methylprednisolone. Gastroenterol. Hepatol. 2018;41(8):508–509. DOI: 10.1016/j.gastrohep.2017.09.002.

7. Oliveira A.T., Lopes S., Cipriano M.A., Sofi a C. Induced liver injury after high-dose methylprednisolone in a patient with multiple sclerosis. BMJ Case Rep. 2015;2015:bcr2015210722. DOI: 10.1136/bcr-2015-210722.

8. Rotondo E., Graziosi A., Di Stefano V., Mohn A.A. Methylprednisolone-induced hepatotoxicity in a 16-year-old girl with multiple sclerosis. BMJ Case Rep. 2018;11(1):e226687. DOI: 10.1136/bcr-2018-226687.

9. Nociti V., Biolato M., De Fino C., Bianco A., Losavio F.A., Lucchini M. et al. Liver injury after pulsed methylprednisolone therapy in multiple sclerosis patients. Brain Behav. 2018;8(6):e00968. DOI: 10.1002/brb3.968.

10. Zoubek M.E., Pinazo-Bandera J., Ortega-Alonso A., Hernández N., Crespo J., Contreras F. et al. Liver injury after methylprednisolone pulses: A disputable cause of hepatotoxicity. A case series and literature review. United European Gastroenterol J. 2019;7(6):825–837. DOI: 10.1177/2050640619840147.