Хирургическое лечение аневризм восходящего отдела аорты у мужчин и женщин

Введение. На современном этапе операции на грудной аорте позволили снизить заболеваемость и летальность. Тем не менее известно, что женщины находятся в зоне повышенного риска неблагоприятных исходов в послеоперационном периоде.
Цель исследования: оценка и сопоставление ранних исходов у пациентов мужского и женского пола, перенесших открытое протезирование восходящей аорты.
Материал и методы. С января 2013 по декабрь 2021 гг. по поводу несиндромных аневризм восходящей аорты были прооперированы 88 пациентов, среди которых было 54 (61,4%) мужчины и 34 (38,6%) женщины. Были проанализированы различия клинических исходов у мужчин и женщин.
Результаты. Дооперационный нормализованный диаметр аорты, по данным компьютерно-томографической аортографии, был статистически значимо больше у женщин (2,9 [2,7; 3,2] см/м2) по сравнению (2,5 [2,3; 2,6] см/м2, p < 0,001) с мужчинами. При этом различий по абсолютным значениям (51 [49; 53] мм против 52 [50; 53] мм, p = 0,356) выявлено не было. В раннем послеоперационном периоде не было отмечено статистически значимых различий по частоте неврологических, сердечных, легочных и почечных осложнений в обеих группах. Госпитальная летальность составила 1,9 и 5,9% (p = 0,307) у пациентов мужского и женского пола соответственно.
Выводы. Операция на восходящей аорте по поводу аневризм характеризуется сопоставимыми ранними результатами для мужчин и женщин.

1. Saeyeldin A., Zafar M.A., Li Y., Tanweer M., Abdelbaky M., Gryaznov A. et al. Decision-making algorithm for ascending aortic aneurysm: Effectiveness in clinical application? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019;157(5):1733–1745. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.09.124.

2. Friedrich C., Freundt M., Salem M.A., Panholzer B., Huenges K., Puehler T. et al. Sex-specific outcome after ascending aortic surgery in moderate hypothermic circulatory arrest. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2021;69(4):314–321. DOI: 10.1055/s-0039-1698409.

3. Chung J., Stevens L-M., Ouzounian M., El-Hamamsy I., Bouhout I., Dagenais F. et al. Sex-related differences in patients undergoing thoracic aortic surgery. Circulation. 2019;139:1177–1184. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035805.

4. Chung J., Coutinho T., Chu M.W.A., Ouzounian M. Sex differences in thoracic aortic disease: A review of the literature and a call to action. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020;160(3):656–660. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.09.194.

5. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Жербаханов А.В., Ходашинский И.А., Сондуев Э.Л. Ранние результаты различных хирургических подходов при реконструкции аневризм восходящей аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(3):101–106. DOI: 10.33529/ANGIO2019310.

6. Lo R.C., Bensley R.P., Hamdan A.D., Wyers M., Adams J.E., Schermerhorn M.L. Gender differences in abdominal aortic aneurysm presentation, repair, and mortality in the Vascular Study Group of New England. J. Vasc. Surg. 2013;57(5):1261–1268. DOI: 10.1016/j.jvs.2012.11.039.

7. Erbel R., Aboyans V., Boileau C., Bossone E., Di Bartolomeo R., Eggebrecht H. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2014;35:2873–2926. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu281.

8. Elefteriades J.A. Natural history of thoracic aortic aneurysms: indications for surgery, and surgical versus nonsurgical risks. Ann. Thorac. Surg. 2002;74(5):1877–1880; discussion 1892–1898. DOI: 10.1016/s0003-4975(02)04147-4.

9. Davies R.R., Gallo A., Coady M.A., Tellides G., Botta D.M., Burke B. et al. Novel measurement of relative aortic size predicts rupture of thoracic aortic aneurysms. Ann. Thorac. Surg. 2006;81(1):169–177. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.06.026.

10. Cheung K., Boodhwani M., Chan K-L., Beauchesne L., Dick A., Coutinho T. Thoracic aortic aneurysm growth: role of sex and aneurysm etiology. J. Am. Heart Assoc. 2017;6:e003792. DOI: 10.1161/JAHA.116.003792.

11. Sokolis D.P., Iliopoulos D.C. Impaired mechanics and matrix metalloproteinases/inhibitors expression in female ascending thoracic aortic aneurysms. J. Mech. Behav. Biomed. Mater. 2014;34:154–164. DOI: 10.1016/j.jmbbm.2014.02.015.

12. Schuster V., Eggersmann T.K., Eifert S., Ueberfuhr P., Zugenmaier B., Kolben T.M. et al. Ascending aortic disease is associated with earlier menopause and shorter reproductive life span. J. Womens Health (Larchmt.). 2016;25(9):912–919. DOI: 10.1089/jwh.2015.5559.

13. Hannawa K.K., Eliason J.L., Upchurch G.R. Jr. Gender differences in abdominal aortic aneurysms. Vascular. 2009;17(1):30–39. DOI: 10.2310/6670.2008.00092.

14. Beller C.J., Farag M., Wannaku S., Seppelt P., Arif R., Ruhparwar A. et al. Gender-specific differences in outcome of ascending aortic aneurysm surgery. PLoS One. 2015;10(4):e0124461. DOI: 10.1371/journal.pone.0124461.

15. Tsagakis K., Pacini D., Grabenwöger M., Borger M.A., Goebel N., Hemmer W. et al. Results of frozen elephant trunk from the international E-vita Open registry. Ann. Cardiothorac. Surg. 2020;9(3):178–188. DOI: 10.21037/acs-2020-fet-25.

16. Zafar M.A., Li Y., Rizzo J.A., Charilaou P., Saeyeldin A., Velasquez C.A. et al. Height alone, rather than body surface area, suffices for risk estimation in ascending aortic aneurysm. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;155(5):1938–1950. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.10.140.

17. Ziganshin B.A., Zafar M.A., Elefteriades J.A. Descending threshold for ascending aortic aneurysmectomy: Is it time for a ‘‘left-shift’’ in guidelines? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019;157(1):37–42. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.07.114.

18. Bons L.R., Rueda-Ochoa O.L., Ghoul K.E., Rohde S., Budde R.P. Leening M.J. et al. Sex-specific distributions and determinants of thoracic aortic diameters in the elderly. Heart. 2020;106(2):133–139. DOI: 10.1136/heartjnl-2019-315320.

19. Lodewyks C.L., Prior H.J., Hiebert B.M., Nickel N.C., Yamashita M.H., Ouzounian M. et al. A Province-wide analysis of the epidemiology of thoracic aortic disease: Incidence is increasing in a sex-specific way. Can. J. Cardiol. 2020;36(11):1729–1738. DOI: 10.1016/j.cjca.2019.11.013.