Особенности бета-адренореактивности мембран эритроцитов у больных резистентной артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа

Введение. Для больных резистентной артериальной гипертонией (РАГ) в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) характерна симпатическая гиперактивация, перспективным методом оценки которой является измерение бета-адренореактивности мембран (β-АРМ) эритроцитов. Однако вопросы, касающиеся β-АРМ у больных РАГ в сочетании с СД2, остаются открытыми.
Цель: изучить особенности β-АРМ эритроцитов у больных РАГ в сочетании с СД2 во взаимосвязи с клиническими и лабораторно-инструментальными данными.
Материал и методы. В одномоментное поперечное исследование включены 38 пациентов с РАГ в сочетании с СД2 (средний возраст – 62,1 ± 7 года; 25 женщин – 65,8%), уровень 24-часового артериального давления (24-АД) (систолическое/диастолическое) (САД/ДАД) составил 160,3 ± 14,2/90,8 ± 10,5 мм рт. ст., гликированный гемоглобин (HbA1c) – 7,2 ± 1,4%). В группу сравнения вошли 24 пациента с РАГ без СД2, не имевшие значимых отличий по полу и возрасту. Всем пациентам проводили общеклинические исследования, измерение офисного и 24-АД, β-АРМ, HbA1c, объема суточной мочи, эхокардиографию (ЭхоКГ) и суточное мониторирование электрокардиографии (ЭКГ) с оценкой вариабельности сердечного ритма (низкочастотные (LF) и высокочастотные (HF) компоненты спектрального анализа).
Результаты. Показатели β-АРМ в обеих группах значимо превышали нормальное значение, равное 20 усл. ед. (45,9 ± 21,9 и 41,3 ± 18,9 для больных РАГ c СД2 и без СД2 соответственно, p = 0,39). Частота повышения β-АРМ была сопоставимой (82% у больных РАГ с СД2 и 88% у больных РАГ без СД2, χ2 = 0,38; p = 0,537). Значения β-АРМ имели корреляционные связи с длительностью артериальной гипертензии (АГ) (R = 0,31), вариабельностью 24-часового САД (R = 0,36), значениями LF (R = 0,60) и HF (R = –0,53)), объемом суточной мочи (R = –0,32), показателями левого желудочка (фракция выброса (R = 0,42), желудочковый эластанс (R = 0,36), артериально-желудочковый эластанс (R = –0,40)), а также с длительностью СД2 (R = –0,45) и уровнем HbA1c (R = –0,55).
Выводы. Для больных РАГ характерна высокая частота повышения β-АРМ, независимо от наличия или отсутствия СД2, несмотря на то, что длительное и тяжелое течение СД2 ассоциируется с более низкими значениями этого показателя. β-АРМ у больных РАГ в сочетании с СД2 имеет количественные взаимосвязи с маркерами симпатической активности по данным инструментальных исследований, коррелирует с длительностью АГ, а также показателями функционального состояния почек и левого желудочка.

1. Esler M. Sympathetic nervous system moves toward center stage in cardiovascular medicine: From Thomas Willis to resistant hypertension. Hypertension. 2014;63(3):e25–e32. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.02439.

2. Huggett R.J., Scott E.M., Gilbey S.G., Stoker J.B., Mackintosh A.F., Mary D.A. Impact of type 2 diabetes mellitus on sympathetic neural mechanisms in hypertension. Circulation. 2003;108(25):3097–3101. DOI: 10.1161/01.CIR.0000103123.66264.FE.

3. Seravalle G., Grassi G. Sympathetic nervous system and hypertension: New evidences. Auton. Neurosci. 2022;238:102954. DOI: 10.1016/j.autneu.2022.102954.

4. Стрюк Р.И., Длусская И.Г. Адренореактивность и сердечно-сосудистая система. М.: Медицина; 2003:160.

5. Bristow M.R. β-adrenergic receptor blockade in chronic heart failure. Circulation. 2000;101(5):558–569. DOI: 10.1161/01.cir.101.5.558.

6. Воробьева Д.А., Реброва Т.Ю., Афанасьев С.А., Рябов В.В. Сравнительный анализ адренореактивности эритроцитов у пациентов с инфарктом миокарда в зависимости от выраженности коронарной обструкции. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):3735.

7. Реброва Т.Ю., Муслимова Э.Ф., Александренко В.А., Афанасьев С.А., Гарганеева А.А., Максимов И.В. Динамика адренореактивности после перенесенного инфаркта миокарда: годичное наблюдение. Терапевтический архив. 2021;93(1):44–48. DOI: 10.26442/00403660.2021.01.200592.

8. Гарганеева А.А., Александренко В.А., Кужелева Е.А., Реброва Т.Ю. Бета-адренореактивность эритроцитов и прогрессирование хронической сердечной недостаточности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Российский кардиологический журнал. 2020;25(1):3407. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-1-3407.

9. Александренко В.А., Реброва Т.Ю., Афанасьев С.А., Гарганеева А.А. Взаимосвязь адрено-реактивности со стадией хронической сердечной недостаточности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2019;34(2):79–83. DOI: 10.29001/2073-8552-2019-34-2-79-83.

10. Борисова Е.В., Афанасьев С.А., Реброва Т.Ю., Кистенева И.В., Баталов Р.Е., Попов С.В. Изменение адренореактивности у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий на фоне приема соталола в зависимости от тонуса вегетативной нервной системы. Терапевтический архив. 2016;88(1):35–39. DOI: 10.17116/terarkh201688135-39.

11. Зюбанова И.В., Фальковская А.Ю., Мордовин В.Ф., Манукян М.А., Пекарский С.Е., Личикаки В.А. и др. Особенности изменения бета-а-дренореактивности мембран эритроцитов у больных резистентной артериальной гипертензией после ренальной денервации, взаимосвязь с антигипертензивной и кардиопротективной эффективностью вмешательства. Кардиология. 2021;61(8):32–39. DOI: 10.18087/cardio.2021.8.n1556.

12. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786.

13. Marar T. Amelioration of glucose induced hemolysis of human erythrocytes by vitamin E. Chem. Biol. Interact. 2011;193(2):149–153. DOI: 10.1016/j.cbi.2011.06.004.

14. Viskupicova J., Blaskovic D., Galiniak S., Soszyński M., Bartosz G., Horakova L. et al. Effect of high glucose concentrations on human erythrocytes in vitro. Redox Biol. 2015;5:381–387. DOI:10.1016/j.redox.2015.06.011.

15. Son M., Lee Y.S., Lee M.J., Park Y., Bae H.R., Lee S.Y. et al. Effects of osmolality and solutes on the morphology of red blood cells according to three-dimensional refractive index tomography. PLoS One. 2021;16(12):e0262106. DOI: 10.1371/journal.pone.0262106.

16. Batista da Silva M.V., Alet A.I., Castellini H.V., Riquelme B.D. Methods: A new protocol for in vitro red blood cell glycation. Comp. Biochem. Physiol. А Mol. Integr. Physiol. 2022;264:111109. DOI: 10.1016/j.cbpa.2021.111109.

17. DiBona G.F., Esler M. Translational medicine: the antihypertensive effect of renal denervation. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2010;298(2):R245–R253. DOI: 10.1152/ajpregu.00647.2009.

18. Mahfoud F., Kandzari D.E., Kario K., Townsend R.R., Weber M.A., Schmieder R.E. et al. Long-term efficacy and safety of renal denervation in the presence of antihypertensive drugs (SPYRAL HTN-ON MED): А randomised, sham-controlled trial. Lancet. 2022;399(10333):1401–1410. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)00455-X.

19. Чепурной А.Г., Шугушев З.Х., Максимкин Д.А., Корсунский Д.В. Влияние различных методик радиочастотной симпатической денервации почечных артерий на эффективность процедуры. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(5):428–433. DOI: 10.17116/kardio202114051428.

20. Ионов М.В., Емельянов И.В., Юдина Ю.С., Панарина С.А., Зверев Д.А., Авдонина Н.Г. и др. Результаты длительного проспективного наблюдения пациентов с резистентной артериальной гипертензией, прошедших процедуру радиочастотной аблации симпатических почечных нервов. Артериальная гипертензия. 2021;27(3):318–332. DOI: 10.18705/1607-419X-2021-27-3-318-332.