Влияние электрофизиологических механизмов развития фибрилляции предсердий на объем оперативного вмешательства

Цель исследования: оценка эффективности различных подходов оперативного лечения фибрилляции предсердий (ФП) в зависимости от электрофизиологических механизмов. Обследовано 423 пациента с различными формами ФП, медикаментозно резистентных к антиаритмической терапии. Всем пациентам проводилось внутрисер-дечное электрофизиологическое исследование сердца (ВСЭФИ). В зависимости от электрофизиологических форм ФП выбран тип оперативного лечения для каждого пациента. Электрофизиологическое выявление формы Фп позволяет разделить подходы катетерного лечения. В основе катетерного лечения фокусной формы ФП лежит радиочастотная изоляция аритмогенной области. В случае выявления участков замедления (аритмогенных зон) в миокарде левого предсердия, способствующих развитию механизма повторного входа, необходимо проведение дополнительной дефрагментации этого участка.

фибрилляция предсердий, катетерное лечение, электрофизиологическое исследование, atrial fibrillation, catheter treatment, electrophysiological study

1. Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y.H. et al. EHRA/EACTS/ESC 2010 Guidelines for the management of fibrillation // Eur. Heart J. -2010. - Vol. 10. - P. 1093.

2. Haissaguerre M., Marcus F.I., Fischer B. et al. Radiofrequency catheter ablation in unusual mechanisms of atrial fibrillation: report of three cases // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 1994. -Vol. 5. - P. 743-751.

3. Jais P., Haissaguerre M., Shah D.C. et al. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation // Circulation. - 1997. - Vol. 95. - P. 572-576.

4. Haissaguerre M., Jais P., Shah D.C. et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 339. - P. 659-666.

5. Scheinman M.M., Morady F. Nonfarmacological approaches to atrial fibrillation // Circulation. - 2001. - Vol. 103. - P. 2120-2125.

6. Lee S.H., Tai C.T., Hsieh M.H. et al. Predictors of non-pulmonary vein ectopic beats initiating paroxysmal atrial fibrillation: implication for catheter ablation // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol. 46. - P. 1054-1059.

7. Shah D., Haissaguerre M., Jais P., Hocini M. Nonpulmonary vein foci: do they exist? // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2003. -Vol. 26(7 Pt 2). - P. 1631-1635.

8. Moe G.K., Rheinboldt W.D., Abildskov J.A. A computer model of atrial fibrillation // Am. Heart J. - 1964. - P. 200-220.

9. Allessie M.A. et al. Experimental evaluation of moe’s multiple wavelet hypothesis of atrial fibrillation // Cardiac Electrophysiology and Arrhythmias / Zipes D.P., Jalife J. (eds.). - New York: Grune & Stratton, 1985.

10. Кantachuvessiri A. et al. Pulmonary veins: Preferred site for catheter ablation of atrial fibrillation // Heart and lung. - 2002. - Vol. 3. - P. 271-278.

11. Chen S.A., Hsieh M.N., Tai T.C. et al. Initiation of atrial fibrillationby ectopic beats originating from the pulmonary veins // Circulation. - 1999. - Vol. 100. - P. 1879-1866.

12. Weiss C., Gocht A., Willems S. et al. Impact of the distribution and structure of myocardium in the pulmonary veins for radiofrequency ablation of atrial fibrillation // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2002. - Vol. 25. - P. 1352-1356.

13. Haissaguerre M., Jais P., Shah D.C. et al. Right and left atrial radiofrequency catheter therapy of paroxysmal atrial fibrillation // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 1996. - Vol. 7. - P. 1132-1144.

14. Антонченко И.В., Татарский Б.А., Родионов В.А. и др. Использование Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот при лечении пароксизмальных фибрилляций предсердий // Вестник аритмологии. - 2009. - № 53. - С. 5-11.

15. Terasawa T., Balk E.M., Chung M. et al. Systematic review: comparative effectiveness of radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation // Ann. Intern. Med. - 2009. - Vol. 151(3). - P. 191-202.

16. O’Neill M.D., Jais P., Hocini M. et al. Catheter ablation for atrial fibrillation // Circulation. - 2007. - Vol. 116(13). - P. 1515-1523.

17. Ouyang F., Bansch D., Ernst S. et al. Complete isolation of left atrium surfrounding the pulmonary veins: new insights from the double-Lasso technique in paroxysmal atrial fibrillation // Circulation. - 2004. - Vol. 110(15). - P. 2090-2096.

18. Krittayaphong R., Raungrattanaamporn O., Bhuripanyo K. et al. A randomized clinical trial of the efficacy of radiofrequency catheter ablation and amiodarone in the treatment of symptomatic atrial fibrillation // J. Med. Assoc. Thai. - 2003. -Vol. 86, suppl 1. - P. S8-16.

19. Бшарат Х.А., Баталов Р.Е., Савенкова Г.М. и др. Качество жизни после радиочастотной операции “Maze” у пациентов с фибрилляцией предсердий // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2007. - Т. 22(1). - С. 92-96.

20. Eick O., Gerritse B., Schumacher B. Popping phenomena in temperature-controlled radiofrequency ablation: when and why do they occur? // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2000. -Vol. 23(2). - P. 253-258.

21. Bunch T., Asirvatham S., Friedman P. et al. Outcomes after cardiac perforation during radiofrequency ablation of the atrium // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2005. - Vol. 16(11). - P. 1172-1179.