Симпатическая иннервация сердца у пациентов с артериальной гипертонией и персистирующей фибрилляцией предсердий до и после радиочастотной аблации

Цель исследования: оценить симпатическую иннервацию сердца у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП) и артериальной гипертонией (АГ) до и после радиочастотной аблации (РЧА) ФП. Обследовано 27 больных АГ I-II стадии 1-3-й степени: 17 пациентов с персистирующей ФП и 10 пациентов без ФП. Пациентам 1-й группы проводилось интервенционное лечение ФП в объеме радиочастотной антральной изоляции легочных вен, задней стенки левого предсердия (ЛП), левого истмуса сердца. Эффективность РЧА оценивалась через 12 мес., пациенты были разделены на подгруппы в зависимости от наличия рецидивов аритмии. Для оценки симпатической активности миокарда всем пациентам проводили сцинтиграфию с¹²³1-метайодбензилгуанидином (¹²³1-МИБГ). Общую симпатическую активность оценивали по соотношению “Сердце/Средостение” (“С/Ср”) и скорости вымывания индикатора. По данным эмиссионной томографии с¹²³1-МИБГ оценивали региональную симпатическую активность. Выявлено, что индекс “С/Ср” был достоверно ниже у пациентов с ФП в отличие от больных, не имевших ее (ранний - 1,70±0,14 против 1,96+0,08, р=0,005; отсроченный - 1,68±0,12 против 2,0±0,14, р=0,001), что свидетельствует о вкладе ФП в ухудшение общей симпатической активности сердца на фоне АГ. После РЧА ФП наблюдается улучшение общей симпатической функции сердца у всех пациентов, что было выражено в достоверном увеличении индекса “С/Ср” (раннего - с 1,70±0,14 до 1,97±0,21, р=0,001, отсроченного - с 1,68+0,12 до 1,96±0,12, р=0,003) и сопровождалось субъективным улучшением качества жизни пациентов. У пациентов с эффективной РЧА по сравнению подгруппой с рецидивом ФП выявлено достоверное улучшение как общей, так и региональной симпатической функции сердца (ранний индекс “С/Ср” - 2,0+0,17 у пациентов с эффективной РЧА против 1,77±0,01 с неэффективной, р=0,021; скорость вымывания индикатора - 9,5±1,24 против 17,9±1,05%, р=0,004; отсроченный дефект накопления¹²³1-МИБГ - 6,8±0,43 против 13,5±0,75%, р=0,001 соответственно).

фибрилляция предсердий, радиочастотная аблация, ¹²³1-МИБГ , симпатическая иннервация, atrial fibrillation, radiofrequency ablation, ¹²³I-MIBg , sympathetic innervation

1. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Оганов Р.Г. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий // Вестник аритмологии. - 2010. - № 59. - С. 53-77.

2. Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Баимбетов А.К. Электрофизиологическая оценка результатов повторных процедур радиочастотной аблации фибрилляции предсердий // Вестник аритмологии. - 2009. - № 57. - С. 29-40.

3. Akutsu Y., Kaneko K., Kodama Y. et al. Significance of cardiac sympathetic nervous system abnormality for predicting vascular events in patients with idiopathic paroxysmal atrial fibrillation // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2010. - Vol. 37(4). -P. 742-749.

4. Allessie M.A., Boyden P.A., Camm A.J. et al. Pathophysiology and prevention of atrial fibrillation // Circulation. - 2001. -Vol. 103(5). - P. 769-777.

5. Aronow W.S., Ahn C., Mercando A.D. et al. Correlation of atrial fibrillation, paroxysmal supraventricular tachycardia, and sinus rhythm with incidences of new coronary events in 1, 359 patients, mean age 81 years, with heart disease // Am. J. Cardiol. - 1995. - Vol. 75. - P. 182-184.

6. Bajpai A., Savelieva I. Epidemiology and economic burden of atrial fibrillation // AJ CammUS Cardiology. - 2007. - Vol. 4. -Р. 14-17.

7. Berruezo A., Tamborero D., Mont L. et al. Pre-procedural predictors of atrial fibrillation recurrence after circumferential pulmonary vein ablation // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. -P. 836-841.

8. Goette A., Bukowska A., Dobrev D. et al. Acute atrial tachyarrhythmia induces angiotensin II type 1 receptor-mediated oxidative stress and microvascular flow abnormalities in the ventricles // Eur. Heart J. - 2009. - Vol. 30(11). - P. 1411-1420.

9. Hof I., Chilukuri K., Arbab-Zadeh A. et al. Does left atrial volume and pulmonary venous anatomy predict the outcome of catheter ablation of atrial fibrillation? // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2009. - Vol. 20. - P. 1005-1010.

10. Jiang H., Lu Z., Lei H. et al. Predictors of early recurrence and delayed cure after segmental pulmonary vein isolation for paroxysmal atrial fibrillation without structural heart disease // J. Interv. Card. Electrophysiol. - 2006. - Vol. 15. - P. 157-163.

11. Verma A. The techniques for catheter ablation of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: a systematic review // Curr. Opin. Cardiol. - 2011. - Vol. 26. - P. 17-24.

12. Wieland D.M., Brown L.E., Rogers W.L. et al. Myocardial imaging with a radioiodinated norepinephrine storage analog // J. Nucl. Med. - 1981. - Vol. 22(1). - P. 22-31.

13. Workman A.J. Cardiac adrenergic control and atrial fibrillation // Naunyn-Schmiedeberg’s Archives of Pharmacology. - 2010. - Vol. 381(3). P. 235-249.