Результаты планирования пластики постинфарктных аневризм левого желудочка на основе магнитнорезонансной томографии и трехмерного моделирования

Цель: оценить результаты планирования оперативных вмешательств с использованием трехмерных моделей, изготовленных на основе магнитно-резонансной томографии (МРТ), у пациентов с постинфарктными аневризмами левого желудочка (ПАЛЖ).

Материал и методы. В исследовании участвовали две группы пациентов с ПАЛЖ общей численностью 41 человек. В 1-ю (экспериментальную) группу были включены 17 пациентов, у которых ПАЛЖ была диагностирована по результатам МРТ, планирование оперативного вмешательства выполнялось по изготовленной 3D-модели сердца. Вторая (контрольная) группа была представлена 24 пациентами, у которых ПАЛЖ были диагностированы по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) или вентрикулографии, а планирование оперативного вмешательства выполнялось по традиционным двухмерным срезам на экране монитора.

Результаты. Сравнение времени полного искусственного кровообращения (ИК) между группами показало наличие статистически значимых различий: в 1-й группе этот параметр составил 60 [56; 68] мин, в то время как во 2-й группе – 71 [61; 84] мин (р = 0,043). При сравнении времени общей продолжительности операции (1-я группа – 280 [265; 320], 2-я группа – 263 [248; 283], р = 0,055), общего времени ИК (1-я группа – 93 [86; 109], 2-я группа – 104 [83; 109], p = 0,653) и времени параллельного ИК (1-я группа – 31 [26; 39], 2-я группа – 27 [21; 32], p = 0,127) статистически значимые различия отсутствовали.

Заключение. Применение 3D-моделей для подготовки хирургов к пластике ПАЛЖ позволяет определить тип реконструктивной операции, отработать основные этапы предстоящего вмешательства, а также уменьшить время полного ИК при его проведении. 

1. Всемирная организация здравоохранения. 10 ведущих причин смерти в мире. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death

2. Starodubov V.I., Marczak L.B., Varavikova E., Bikbov B., Ermakov S.P., Gall J. et al. The burden of disease in Russia from 1980 to 2016: А systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2018;392(10153):1138–1146. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31485-5.

3. Коков А.Н., Масенко В.Л., Семенов С.Е., Барбараш О.Л. МРТ сердца в оценке постинфарктных изменений и ее роль в определении тактики реваскуляризации миокарда. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2014;(3):97–102. DOI: 10.17802/2306-1278-2014-3-97-102.

4. Сигаев И.Ю., Алшибая М.М., Бокерия О.Л., Бузиашвили Ю.И., Голухова Е.З., Мерзляков В.Ю. и др. Современные тенденции развития коронарной хирургии в НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Бюллетень НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН. 2016;17(3):66–76.

5. Contreras C.A.M., Orellana P.X., de Almeida A.F.S., Finger M.A., Rossi Neto J.M., Chaccur P. Left ventricular reconstruction surgery in candidates for heart transplantation. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2019;34(3):265–270. DOI: 10.21470/1678-9741-2018-0087.

6. Hartyánszky I., Tóth A., Berta B., Pólos M., Veres G., Merkely B. et al. Personalized surgical repair of left ventricular aneurysm with computer-assisted ventricular engineering. Interact. Сardiovasc. Thorac. Surg. 2014;19(5):801–806. DOI: 10.1093/icvts/ivu219.

7. Yan J., Jiang S.-L. Impact of surgical ventricular restoration on early and long-term outcomes of patients with left ventricular aneurysm. Medicine (Baltimore). 2020;97(41):e12773. DOI: 10.1097/MD.0000000000012773.

8. Siddiqui I., Nguyen T., Movahed A., Kabirdas D. Elusive left ventricular thrombus: Diagnostic role of cardiac magnetic resonance imaging-A case report and review of the literature. World J. Clin. Cases. 2018;6(6):127–131. DOI: 10.12998/wjcc.v6.i6.127.

9. Paul M., Schäfers M., Grude M., Reinke F., Juergens K.U., Fischbach R. et al. Idiopathic left ventricular aneurysm and sudden cardiac death in young adults. Europace. 2006;8(8):607–612. DOI: 10.1093/europace/eul074.

10. Levin D., Mackensen G.B., Reisman M., McCabe J.M., Dvir D., Ripley B. 3D printing applications for transcatheter aortic valve replacement. Curr. Card. Rep. 2020;22(4):23. DOI: 10.1007/s11886-020-1276-8.

11. Vukicevic M., Puperi D.S., Jane Grande-Allen K., Little S.H. 3D printed modeling of the mitral valve for catheter-based structural interventions. Ann. Biomed. Eng. 2017;45(2):508–519. DOI: 10.1007/s10439-016- 1676-5.

12. Чернявский А.М., Карева Ю.Е., Денисова М.А., Эфендиев В.У. Проблема предоперационного моделирования левого желудочка. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(2):4–7. DOI: 10.17116/kardio2015824-7.

13. Cox J.L. Surgical management of left ventricular aneurysms: a clarification of the similarities and differences between the Jatene and Dor techniques. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997;9(2):131–138.

14. Jacobs S., Grunert R., Mohr F.W., Falk V. 3D-Imaging of cardiac structures using 3D heart models for planning in heart surgery: a preliminary study. Interact. Сardiovasc. Thorac. Surg. 2008;7(1):6–9. DOI: 10.1510/icvts.2007.156588.

15. Радивилко А.С. Профилактика осложнений после операций с искусственным кровообращением (дайджест публикаций). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;(3):117–123. DOI: 10.17802/2306-1278-2016-3-117-123.

16. Чегрина Л.В., Рыбка М.М. Взаимосвязь повышения послеоперационного уровня тропонина Т и лактата с развитием осложнений у больных, оперированных с применением искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2015;(1):42–48.

17. Белов Ю.В., Литвицкий П.Ф., Винокуров И.А. Острая почечная недостаточность в кардиохирургической практике: предикторы, механизмы развития и критерии диагноза. Сеченовский вестник. 2015;22(4):4–11.

18. Farhoudi M., Mehrvar K., Afrasiabi A., Parvizi R., Khalili A.A., Nasiri B. et al. Neurocognitive impairment after off-pump and on-pump coronary artery bypass graft surgery – an Iranian experience. Neuropsychiatr. Dis. Treat. 2010;6:775–778. DOI: 10.2147/NDT.S14348.

19. Motallebzadeh R., Bland J.M., Markus H.S., Kaski J.C., Jahangiri M. Neurocognitive function and cerebral emboli: randomized study of onpump versus off-pump coronary artery bypass surgery. Ann. Thorac. Surg. 2007;83(2):475–482. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.09.024.

20. Lombard F.W., Mathew J.P. Neurocognitive dysfunction following cardiac surgery. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2010;14(2):102–110. DOI: 10.1177/1089253210371519.