Ассоциации МРТ паренхиматозных изменений почек и биохимических показателей их дисфункции при резистентной артериальной гипертонии

Актуальность. Поскольку резистентная артериальная гипертония (РАГ) обычно сопровождается поражением почек, особенно при сочетании с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), раннее выявление изменений в почках помогает избежать тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. В связи с недостатком данных о визуальных маркерах почечной дисфункции при РАГ нашей целью было определить взаимосвязь между объемами почечной паренхимы и сывороточными маркерами, определяющими их функцию, у пациентов с РАГ.

Материал и методы. 34 пациента соответствовали критериям включения и представляли исследуемую группу. Функцию почек оценивали по уровню сывороточного креатинина и цистатина-С, а также по расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). Размер почек по данным МРТ определяли по абсолютному и индексированному объемам паренхимы.

Результаты. Согласно данным МРТ, основными выявленными изменениями почечной паренхимы при РАГ оказались неровные бугристые контуры, истончение коркового слоя, уменьшение размеров почек, округлая форма; рСКФ имела прямую корреляцию средней мощности со всеми изученными параметрами почечной паренхимы. Наиболее сильная взаимосвязь была продемонстрирована индексом bsa-TKV (r = 0,6166; p = 0,000). Индекс ht-TKV показал связь с eGFR (r = 0,4751; p = 0,007) и с креатинином (r = –0,4302; p = 0,016). По нашим данным, индекс ht-T-Cortex-V < 32,4 (чувствительность 83,3%, специфичность 60,7%, р = 0,03) можно расценивать как прогностический маркер развития почечной дисфункции.

Заключение. МРТ позволяет выявить ранние паренхиматозные изменения в почках при РАГ. Получены уникальные результаты, отражающие зависимость функционального состояния почек от объема почечной паренхимы при РАГ. Определены МРТ-маркеры для прогнозирования хронической болезни почек (ХБП) у лиц с РАГ. 

1. Chiu N., Lauffenburger J.C., Franklin J.M., Choudhry N.K. Prevalence, predictors, and outcomes of both true- and pseudo-resistant hypertension in the action to control cardiovascular risk in diabetes trial: a cohort study. Hypertens. Res. 2021;4(11):1471–1482. DOI: 10.1038/s41440-021-00739-6.

2. Sinnott S.J., Smeeth L., Williamson E., Douglas I.J. Trends for prevalence and incidence of resistant hypertension: population based cohort study in the UK 1995–2015. BMJ. 2017;358:j3984. DOI: 10.1136/bmj.j3984.

3. Искендеров Б.Г. Кардиоренальный синдром у кардиологических больных. Пенза; 2013:160.

4. Williams B., Mancia G., Spiering W., Agabiti Rosei E., Azizi M., Burnier M. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J. Hypertens. 2018;36(10):1953–2041. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001940.

5. Caroli A., Remuzzi A., Lerman L.O. Basic principles and new advances in kidney imaging. Kidney Int. 2021;1009(5):1001–1011. DOI: 10.1016/j.kint.2021.04.032.

6. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6–31. DOI: 10.26442/2075082X.2019.1.190179.

7. Мельникова Л.В., Осипова Е.В. Поражение почек при эссенциальной артериальной гипертензии: патогенетические основы ранней диагностики. Артериальная гипертензия. 2019;25(1):6–13. DOI: 10.18705/1607-419X-2019-25-1-6-13.

8. Рюмшина Н.И., Лукьяненок П.И., Мордовин В.Ф., Усов В.Ю. Использование антропометрической оценки почек и надпочечников методами МР-томографии для прогнозирования эффективности ренальной симпатической денервации почечных артерий у пациентов с медикаментозно-резистентной артериальной гипертонией. Медицинская визуализация. 2017;21(4):58–64. DOI: 10.24835/1607-0763-2017-4-58-64.

9. Roseman D.A., Hwang S.J., Oyama-Manabe N., Chuang M.L., O’Donnell C.J., Manning W.J. et al. Clinical associations of total kidney volume: The Framingham Heart Study. Nephrol. Dial. Transplant. 2017;32(8):1344–1350. DOI: 10.1093/ndt/gfw237.

10. Go A.S., Chertow G.M., Fan D., McCulloch C.E., Hsu C.Y. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N. Engl. J. Med. 2004;351(13):1296–1305. DOI: 10.1056/NEJMoa041031.

11. Noda Y., Ito K., Kanki A., Tamada T., Yamamoto A., Kazuya Y. et al. Measurement of renal cortical thickness using noncontrast-enhanced steady-state free precession MRI with spatially selective inversion recovery pulse: Association with renal function. J. Magn. Reson. Imaging. 2015;41(6):1615–1621. DOI: 10.1002/jmri.24719.

12. Zhou H., Yang M., Jiang Z., Ding J., Di J., Cui L. Renal hypoxia: An important prognostic marker in patients with chronic kidney disease. Am. J. Nephrol. 2018;48(1):46–55. DOI: 10.1159/000491551.

13. Hommos M.S., Glassock R.J., Rule A.D. Structural and functional changes in human kidneys with healthy aging. J. Am. Soc. Nephrol. 2017;28(10):2838–2844. DOI: 10.1681/ASN.2017040421.

14. Фальковская А.Ю., Мордовин В.Ф., Рюмшина Н.И., Пекарский С.Е., Рипп Т.М., Манукян М.А. и др. Влияние ренальной денервации на МРТ-признаки повреждения сосудистой стенки у больных резистентной артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа. Артериальная гипертензия. 2020;26(5):552– 563. DOI: 10.18705/1607-419X-2020-26-5-552-563.

15. Georgianos P.I., Agarwal R. Resistant hypertension in chronic kidney disease (CKD): Prevalence, treatment particularities, and research agenda. Curr. Hypertens. Rep. 2020;22(10):84. DOI: 10.1007/s11906-020-01081-x.

16. Nakazato T., Ikehira H., Imasawa T. Determinants of renal shape in chronic kidney disease patients. Clin. Exp. Nephrol. 2016;20(5):748– 756. DOI: 10.1007/s10157-015-1220-1.

17. Jiang K., Ferguson C.M., Lerman L.O. Noninvasive assessment of renal fibrosis by magnetic resonance imaging and ultrasound techniques. Transl. Res. 2019;209:105–120. DOI: 10.1016/j.trsl.2019.02.009.

18. Sasaki T., Tsuboi N., Okabayashi Y., Haruhara K., Kanzaki G., Koike K. et al. Synergistic impact of diabetes and hypertension on the progression and distribution of glomerular histopathological lesions. Am. J. Hypertens. 2019;32(10):900–908. DOI: 10.1093/ajh/hpz059.

19. Müller A., Meier M. Assessment of renal volume with MRI: Experimental protocol. Method. Mol. Biol. 2021;2216:369–382. DOI: 10.1007/978-1-0716-0978-1_21.

20. Matsuo M., Yamagishi F., Higuchi A. A pilot study of prediction of creatinine clearance by ellipsoid volumetry of kidney using noncontrast computed tomography. JMA J. 2019;2(1):60–66. DOI: 10.31662/jmaj.2018-0021.

21. Korkmaz M., Aras B., Güneyli S., Yılmaz M. Clinical significance of renal cortical thickness in patients with chronic kidney disease. Ultrasonography. 2018;37(1):50–54. DOI: 10.14366/usg.17012.

22. Wang X., Vrtiska T.J., Avula R.T., Walters L.R., Chakkera H.A., Kremers W.K. et al. Age, kidney function, and risk factors associate differently with cortical and medullary volumes of the kidney. Kidney Int. 2014;85(3):677–685. DOI: 10.1038/ki.2013.359.

23. Bax L., van der Graaf Y., Rabelink A.J., Algra A., Beutler J.J., Mali W.P. et al. Influence of atherosclerosis on age-related changes in renal size and function. Eur. J. Clin. Invest. 2003;33(1):34–40. DOI: 10.1046/j.1365-2362.2003.01091.x.