Лимфатические осложнения после выделения венозных кондуитов при операциях аортокоронарного шунтирования

Осложнения, связанные с нарушениями лимфатического оттока нижних конечностей, постоянно встречаются в сердечно-сосудистой хирургии, когда речь идет о выделении венозных кондуитов и вмешательствах на бедренных сосудах. Несмотря на относительно низкую частоту, их лечение требует значительных усилий и не всегда приносит ожидаемых плодов, а своевременная диагностика нарушений лимфатического оттока зачастую затруднена. Это становится причиной повторных госпитализаций, хирургических вмешательств, длительного пребывания в стационаре и утраты трудоспособности. Однако проблеме лимфатических осложнений по-прежнему не уделяется достаточно внимания. В данной статье освещаются патогенез, предикторы лимфатических осложнений, а также варианты и подходы к их лечению и диагностике.

1. Лавренюк О.В., Чернявский А.М., Волков А.М., Терехов И.Н., Нимаев В.В. Состояние лимфатического русла нижних конечностей после открытого и эндоскопического выделения большой подкожной вены при операции коронарного шунтирования. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(3):46–51.

2. Fuller J., Guderian D., Kohler C., Schneider A., Wendt T.G. Lymph edema of the lower extremities after lymphadenectomy and radiotherapy for cervical cancer. Strahlenther. Onkolog. 2008;184(4):206–211. DOI: 10.1007/s00066-008-1728.

3. Новиков Р.В. Радиоизотопная лимфосцинтиграфия при раке предстательной железы: современный взгляд на проблему. Экспериментальная и клиническая урология. 2017;(2):26–33.

4. Boccardo F., Campisi C.C., Molinari L., Dessalvi S., Santi P.L., Campisi C. Lymphatic complications in surgery: Possibility of prevention and therapeutic options. Updates Surg. 2012;64(3):211–216. DOI: 10.1007/s13304-012-0165-0.

5. Pittaluga P., Chastanet S. Lymphatic complications after varicose veins surgery: Risk factors and how to avoid them. Phlebology. 2012;27(1):139–142. DOI: 10.1258/phleb.2012.012s12.

6. Twine C.P., Lane I.F., Williams I.M. Management of lymphatic fistulas after arterial reconstruction in the groin. Ann. Vasc. Surg. 2013;27(8):1207– 1215. DOI: 10.1016/j.avsg.2013.01.003.

7. Athanasiou T., Aziz O., Al-Ruzzeh S., Philippidis P., Jones C., Purkayastha S. et al. Are wound healing disturbances and length of hospital stay reduced with minimally invasive vein harvest? A meta-analysis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004;26(5):1015–1026. DOI: 10.1016/j.ejcts.2004.07.013.

8. Вечерский Ю., Манвелян Д., Затолокин В., Шипулин В., Козлов Б. Новый метод эндоскопического выделения вены для коронарного шунтирования. Врач. 2019;30(4):28–34. DOI: 10.29296/258773052019-04-05.

9. Raja S.G., Sarang Z. Endoscopic vein harvesting: technique, outcomes, concerns & controversies. J. Thorac. Dis. 2013;5(6):S630–637. DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2013.10.01.

10. Piza-Katzer H., Pilz E. Distal external lymph fistula of the tibia as a complication of vena saphena magna harvesting. Vasa. 1992;21(1):85–86 (In German.).

11. Abai B., Zickler R.W., Pappas P.J., Lal B.K., Padberg F.T. Jr. Lymphorrhea responds to negative pressure wound therapy. J. Vasc. Surg. 2007;45(3):610–613. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.10.043.

12. Molina J.E. Lymphocele after vein harvesting. In book: Cardiothoracic surgical procedures and techniques. Cham: Springer; 2018:63–66. DOI: 10.1007/978-3-319-75892-3_13.

13. Siddiqi M.S. Saphenous vein harvest wound complications: risk factors, identification, prevention, and management. Chronic Wound Care Management and Research. 2016;(3):147–156. DOI: 10.2147/CWCMR. S82601.

14. Belczak C.E., de Godoy J.M., Cruz J.A.F., Tyszca A.L., Neto H.J., Caffaro R.A. Lymphoscintigraphic findings: Delayed oedema after great saphenous vein harvesting. Phlebology. 2011;26(5):185–190. DOI: 10.1258/phleb.2010.010071.

15. Schacht V., Luedemann W., Abels C., von Rautenfeld D.B. Anatomy of the subcutaneous lymph vascular network of the human leg in relation to the great saphenous vein. Anat. Rec. (Hoboken). 2009;292(1):87–93. DOI: 10.1002/ar.20765.

16. Алексеев С.А., Кошевский П.П. Нарушения лимфатического оттока: лимфостаз, лимфедема: учеб.-метод. пособие. Минск: БГМУ; 2016:20.

17. Singh N., Agarwal A. Lymphocele following saphenous vein harvesting. Ibnosina Journal of Medicine and Biomedical Sciences. 2011;3(5):188– 189. DOI: 10.4103/1947-489X.210892.

18. Жуков Б.Н., Яровенко Г.В., Каторкин С.Е., Мышенцев П.Н. Современные аспекты консервативного лечения больных с лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2009;168(1):38–40.

19. Watfa W., Campisi C., Ryan M., Matter M., Cherix S., Sörelius K. et al. Lymphatic leaks of the Thigh and Inguinal Region: Com bined plastic surgery approaches for an effective treatment algo rithm. Ann. Рlast. Surg. 2020;85(6):661–667. DOI: 10.1097/SAP.0000000000002310.

20. Cha J.G., Lee S.Y., Hong J., Ryeom H.K., Kim G.C., Do Y.W. Transpedal lymphatic embolization for lymphorrhea at the graft harvest site after coronary artery bypass grafting. Yeungnam Univ. J. Med. 2020;38(1):74– 77. DOI: 10.12701/yujm.2020.00297.

21. Кузнецов М.С., Шипулин В.М., Козлов Б.Н., Насрашвили Г.Г., Панфилов Д.С., Сондуев Э.Л. и др. Опыт использования комбинированного метода воздушно-плазменной терапии в кардиохирургии. Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2020;8(2):73– 82. DOI: 10.33029/2308-1198-2020-8-2-73-82.

22. Миннебаев М.М., Мухутдинова Ф.И., Тагирова Д.Р., Мухутдинов Д.А. Современные представления о функционировании лимфатической системы в норме и патологии. Казанский медицинский журнал. 2006;87(1):43–47.

23. Földi M., Földi Е. Földi’s textbook of lymphology: for physicians and lymphedema therapists; 3th edit. Munchen: Elsevier Health Sciences; 2012:657.

24. Национальное руководство по радионуклидной диагностике; под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова; в 2-х томах, т. 2. Томск: STT; 2010:418.

25. Szuba A., Shin W.S., Strauss H.W., Rockson S. The third circulation: radionuclide lymphoscintigraphy in the evaluation of lymphedema. J. Nucl. Med. 2003;44(1):43–57.

26. Амосов В.И., Кацев В.М., Дмитриева Л.А., Лапекин С.В. Лимфосцинтиграфия нижних конечностей: диагностические возможности метода. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002;1(3– 5):48–52.

27. Вечерский Ю., Манвелян Д., Затолокин В., Завадовский К., Сазонова С., Усов В. и др. Состояние нижней конечности после коронарного шунтирования. Врач. 2019;30(6):53–59. DOI: 10.29296/25877305-2019-06-1.

28. Francesco B., Corrado C., Giuseppe M., Emanuela B., Chiara B., Francesco P. et al. Prevention of lymphatic injuries in surgery. Microsurgery. 2010;30(4):261–265. DOI: 10.1002/micr.20735.