Диссинхрония миокарда и факторы риска внезапной кардиальной смерти у больных с хронической сердечной недостаточностью

Цель работы: изучить взаимосвязь механической диссинхронии, выявленной с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ), с критериями высокого риска внезапной кардиальной смерти у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). В анализ включено 162 пациента с ХСН (143 мужчины и 19 женщин, средний возраст 57±10 лет), среди них 118 больных (73%) с диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС), 44 (27%) - с неишемической кардиомиопатией (КМП). У всех пациентов наблюдалось снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) - менее 35% или 35-45% при наличии угрожающих жизни желудочковых аритмий. Оценивались такие факторы риска, как функциональный класс (ФК) ХСН по классификации NYHA, наличие полной блокады левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ), желудочковых тахикардий (ЖТ), ФВ ЛЖ. По результатам ЭхоКГ признаки диссинхронии отмечены у 35% (56 из 162) пациентов, при этом частота выявления диссинхронии при неишемической КМП составила 50%, при ИБС - 29% (p<0,01). ПБЛНПГ встречалась достоверно чаще у пациентов с признаками диссинхронии (48 и 8%, p<0,001), вне зависимости от диагноза. Взаимосвязи ЖТ с диссинхронией не обнаружено. При наличии признаков диссинхронии миокарда ФВ ЛЖ составила 30±5%, а при отсутствии - 32±5% (p<0,05). У больных с неишемической КМП ФВ ЛЖ при диссинхронии была 29±5%, при ее отсутствии - 35±5% (p<0,01). В подгруппе пациентов с ИБС значимых различий ФВ ЛЖ не выявлено. Дисссинхрония миокарда была ассоциирована с наличием ПБЛНПГ у всех пациентов и со снижением ФВ ЛЖ только в подгруппе с неишемической КМП. Не выявлено взаимосвязи диссинхронии с наличием ЖТ и ФК ХСН.

диссинхрония миокарда, внезапная кардиальная смерть, хроническая сердечная недостаточность, myocardial dyssynchrony, sudden cardiac death, congestive heart failure

1. Барт Б.Я., Ларина В.Н. Блокада левой ножки пучка Гиса при хронической сердечной недостаточности: клинико-прогностическая значимость // Российский кардиологический журнал. - 2009. - Т. 80, № 6. - С. 56-61.

2. Киютина М.В. Гордеев И.Г., Самойленко И.В. и др. Сердечная ресинхронизирующая терапия: некоторые аспекты патофизиологии диссинхронии и изменений гемодинамики // Российский кардиологический журнал. - 2012. - Т. 94, № 2. - С. 79-84.

3. Кузнецов В.А. Сердечная ресинхронизирующая терапия: избранные вопросы. - М., 2007. - 128 с.

4. Кузнецов В.А., Чуркевич (Виноградова) Т.О., Колунин Г.В. и др. Отдаленные результаты влияния сердечной ресинхронизирующей терапии на выживаемость пациентов с хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка // Сердечная недостаточность. - 2010. - Т. 60, № 4. - С. 203-205.

5. Кузнецов В.А., Виноградова Т.О., Енина Т.Н. и др. Влияние сердечной ресинхронизирующей терапии на выживаемость пациентов с кардиомиопатией ишемического и неишемического генеза в реальной клинической практике // Терапевтический архив. - 2012. - Т. 84, № 8. - С. 52-56.

6. Кузнецов В.А., Виноградова Т.О., Енина Т.Н. и др. Отдаленные результаты выживаемости пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией в зависимости от продолжительности комплекса QRS электрокардиограммы // Вестник аритмологии. - 2013. - № 71. - С. 45-49.

7. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) // Сердечная недостаточность. - 2013. - Т. 14, № 7. - С. 379-472.

8. Сапельников О.В., Алтыпов Р.С., Гришин И.Р. и др. Антитахикардитические и ресинхронизирующие устройства в лечении сердечной недостаточности и профилактике внезапной смерти // Кардиология. - 2011. - Т. 51, № 9. - С. 60-67.

9. Chan P.S., Khumri T., Chung E.S. et al. Echocardiographic dyssynchrony and health status outcomes from cardiac resynchronization therapy: insights from the PROSPECT trial // JACC Cardiovasc. Imaging. - 2010. - Vol. 3(5). - P 451-460.

10. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF) // Lancet. - 1999. - Vol. 353(9169). -P. 2001-2007.

11. Geng J., Wu B., Zheng L. et al. Heart failure patients selection for cardiac resynchronization therapy // Eur. J. Intern. Med. - 2011. - Vol. 22(1). - P. 32-38.

12. Goldberger J.J., Buxton A.E., Cain M. et al. Risk stratification for arrhythmic sudden cardiac death: identifying the roadblocks // Circulation. - 2011. - Vol. 123. - P. 2423-2430.

13. Goldenberg I., Vyas A.K., Hall W.J. et al. Risk stratification for primary implantation of a cardioverter-defibrillator in patients with ischemic left ventricular dysfunction // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 51. - P. 288-296.

14. Issa Z.F., Miller J.M., Zipes D.P. Clinical arrhythmology and electrophysiology: a companion to Braunwald’s heart disease // Elsevier Inc. - 2012. - 726 p.

15. Kutyifa V., Pouleur A.C., Knappe D. et al. Dyssynchrony and the risk of ventricular arrhythmias // JACC Cardiovasc. Imaging. -2013. - Vol. 6(4). - P. 432-444.