Возможности магнитно-резонансной томографии сердца и магнитно-резонансной ангиографии магистральных сосудов у детей с транспозицией магистральных сосудов

Цель исследования: демонстрация возможностей магнитно-резонансной томографии (МРТ) и магнитно-резонансной (МР) ангиографии в комплексном обследовании пациентов с различными типами транспозиции магистральных сосудов (ТМС) на до- и послеоперационном этапах.

Материал и методы. Проведено 38 МРТ исследований сердца и сосудов у 33 пациентов с различными формами транспозиции магистральных сосудов.

Результаты. Основной целью проведения МРТ после операции артериального переключения при простой форме ТМС было выявление постоперационных осложнений. У 2 пациентов зарегистрированы рубцовые изменения в стенке левого желудочка (ЛЖ), что явилось основанием для проведения коронарографии. По данным коронарографии, значимых стенозов коронарных артерий, требующих оперативного вмешательства, зафиксировано не было. У 6 пациентов после операции артериального переключения отмечено расширение корня аорты в среднем до +2,85 Z-score, что требует дальнейшего динамического наблюдения. Стеноз ветвей легочной артерии (ЛА) за счет применения маневра Lecompte зарегистрирован у 1 пациента. По результатам МРТ проведено зондирование полостей сердца. Инвазивное измерение давления не выявило значимого стеноза и показаний к хирургическому лечению. МРТ у пациентов с корригированной транспозицией магистральных сосудов (КТМС) применялась в качестве одного из критериев готовности к анатомической коррекции, наряду с эхокардиографией и зондированием полостей сердца.

Заключение. МРТ и МР-ангиография являются «золотым стандартом» в пред- и послеоперационном обследовании пациентов с различными формами ТМС. При использовании МР-ангиографии возможно проведение морфометрии, уточнение взаиморасположения сосудов, в том числе после коррекции ТМС. МРТ в большинстве случаев позволяет корректно дифференцировать морфологию камер сердца, их взаимное расположение, а также дает возможность провести волюметрию, оценить параметры локальной и глобальной сократительной функции желудочков, что играет важнейшую роль в предоперационной оценке и динамическом наблюдении на всех этапах коррекции порока.

1. O’Byrne M.L., Glatz A.C., Song L., Griffis H.M., Millenson M.E., Gillespie M.J. et al. Association between variation in preoperative care before arterial switch operation and outcomes in patients with transposition of the great arteries. Circulation. 2018;138(19):2119–2129. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.036145.

2. Chaix M.A., Khairy P. Dextro-transposition of the great arteries: Switching the switch. Transl. Pediatr. 2019;8(5):458–461. DOI: 10.21037/tp.2019.05.01.

3. Frescura C., Thiene G. The spectrum of congenital heart disease with transposition of the great arteries from the cardiac registry of the University of Padua. Front. Pediatr. 2016;4:84. DOI: 10.3389/fped.2016.00084.

4. Files M.D., Arya B. Preoperative physiology, imaging and management of transposition of the great arteries. Semin. Cardiothor. Vasc. Anesth. 2015;19(3):210–222. DOI: 10.1177/1089253215581851.

5. Ma K., Qi L., Hua Z., Yang K., Zhang H., Li S. et al. Effectiveness of bidirectional Glenn shunt placement for palliation in complex congenitally corrected transposed great arteries. Tex. Heart Inst. J. 2020;47(1):15–22. DOI: 10.14503/THIJ-17-6555.

6. Spigel Z., Ziyad M., Caldarone C. Congenitally corrected transposition of the great arteries: anatomic, physiologic repair, and palliation. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Annu. 2019;22:32–42. DOI: 10.1053/j.pcsu.2019.02.008.

7. Morgan C.T., Mertens L., Grotenhuis H., Yoo S.-J., Seed M., Gross-Wortmann L. Understanding the mechanism for branch pulmonary artery stenosis after the arterial switch operation for transposition of the great arteries. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2017;18(2):180–185. DOI: 10.1093/ehjci/jew046.

8. Slodki M., Axt-Fliedner R., Zych-Krekora K., Wolter A., Kawecki A., Enzensberger C. et al. New method to predict need for Rashkind procedure in fetuses with dextro-transposition of the great arteries. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018;51(4):531–536. DOI: 10.1002/uog.17469.

9. Kumar T.K.S. Congenitally corrected transposition of the great arteries. J. Thorac. Dis. 2020;12(3):1213–1218. DOI: 10.21037/jtd.2019.10.15.

10. Hazekamp M.G., Nevvazhay T, Sojak V. Nikaidoh vs reparation a l’Etage ventriculare vs Rastelli. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Annu. 2018;21:58–63. DOI: 10.1053/j.pcsu.2017.10.001.

11. Hermsen J.L., Chen J.M. Surgical considerations in D-transposition of the great arteries. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2015;19(3):223–232. DOI: 10.1177/1089253215584195.

12. Kutty S., Danfor D.A., Diller G.P., Tutarel O. Contemporary management and outcomes in congenitally corrected transposition of the great arteries. Heart. 2018;104(14):1148–1155. DOI: 10.1136/heartjnl-2016-311032.

13. Chan A., Aijaz A., Zaidi A.N. Surgical outcomes in complex adult congenital heart disease: A brief review. J. Thorac. Dis. 2020;12(3):1224–1234. DOI: 10.21037/jtd.2019.12.136.

14. Moe T.G., Bardo D. Long-term outcomes of the arterial switch operation for D-transposition of the great arteries. Prog. Cardiovasc. Dis. 2018;61(3-4):360–364. DOI: 10.1016/j.pcad.2018.08.007.

15. Xie L.J., Jiang L., Yang Z.G., Shi K., Xu H., Li R. et al. Assessment of transposition of the great arteries associated with multiple malformations using dual-source computed tomography. PLOS One. 2017;12(11):e0187578. DOI: 10.1371/journal.pone.0187578.

16. Muscogiuri G., Suranyi P., Eid M., Szemes A., Griffith L., Pontone G. et al. Pediatric cardiac MR imaging: Practical preoperative assessment. Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2019;27(2):243–262. DOI: 10.1016/j.mric.2019.01.004.

17. Schicchi N., Secinaro A., Muscogiuri G., Ciliberti P., Leonardi B., Santangelo T. et al. Multicenter review: Role of cardiovascular magnetic resonance in diagnostic evaluation, pre-proceduralplanning and follow-up for patients with congenital heart disease. Radiol. Med. 2016;121(5):342–351. DOI: 10.1007/s11547-015-0608-z.

18. Zucker E.J. Cross-sectional imaging of congenital pulmonary artery anomalies. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2019;35(8):1535–1548. DOI: 10.1007/s10554-019-01643-4.

19. Mitchell F.M., Prasad S.K., Greil G.F., Drivas P., Vassiliou V.S., Raphael C.E. Cardiovascular magnetic resonance: Diagnostic utility and specific considerations in the pediatric population. World J. Clin. Pediatr. 2016;5(1):1–15. DOI: 10.5409/wjcp.v5.i1.1.

20. Valsangiacomo Buechel E.R., Grosse-Wortmann L., Fratz S., Eichhorn J., Sarikouch S., Greil G.F. et al. Indications for cardiovascular magnetic resonance in children with congenital and acquired heart disease: An expert consensus paper of the Imaging Working Group of the AEPC and the Cardiovascular Magnetic Resonance Section of the EACVI. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015;16(3):281–297. DOI: 10.1093/ehjci/jeu129.