Особенности фармакотерапии артериальной гипертензии у некоторых категорий пациентов

В статье описываются результаты анализа публикаций, посвященных особенностям фармакотерапии артериальной гипертензии (АГ) у пожилых пациентов, пациентов с метаболическим синдромом (МС) и сахарным диабетом (СД). Приводятся статистические данные о распространенности АГ среди пожилых пациентов, заболеваемости ожирением и СД в Российской Федерации. Выделяются особенности течения гипертонической болезни у лиц старшей возрастной группы: преобладание изолированной систолической АГ, жесткость сосудов и усиление эндотелиальной дисфункции. Подтверждается необходимость применения антигипертензивных препаратов для снижения риска развития осложнений и повышения качества жизни даже у пациентов старшей возрастной группы. Анализ данных многочисленных крупных исследований позволил авторам определить основные принципы выбора препаратов для антигипертензивной фармакотерапии (АГФТ) пожилых пациентов: в качестве препаратов первой линии следует назначать блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), диуретики в низких дозах. На следующем этапе лечения при неудовлетворительном результате стартовой терапии следует рассматривать добавление антагонистов минералокортикоидных рецепторов, альфа-адреноблокаторов, селективных агонистов имидазолиновых рецепторов. Описываются основные подходы к антигипертензивной терапии у пациентов с МС и СД. Авторы отмечают факт неблагоприятного воздействия МС на сердечно-сосудистую систему, в результате чего лечение АГ в таких клинических случаях должно быть агрессивным, а для достижения стойкого гипотензивного эффекта может быть использовано несколько препаратов. В качестве АГФТ первой линии у таких пациентов рекомендуется применение диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА). Приводятся доводы, что одним из эффективных путей решения проблемы приверженности к лечению у пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими нарушениями обменных процессов является использование комбинаций антигипертензивных препаратов, объединенных в одной лекарственной форме.

1. Fagard R.H. Epidemiology of hypertension in the elderly. American Journal Geriatrics and Cardiology. 2002;11(1):23–28. DOI: 10.1111/j.1076-7460.2002.00856.

2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) России в 2019 году. URL: https://minzdrav.gov.ru/ru.

3. Martinez-Linares M.J. Updates in Hypertension Studies According to the Main Clinical Trials: A Review of the Past 45 Years about Pharmaceutical Intervention Effects. Nurs. Rep. 2020;10(1):2–14. DOI: 10.3390/nursrep10010002.

4. Dos Santos A.R., Rodrigues A., Senger F.R. Evaluation of the drug therapy of patients with systemic arterial hypertension and Type 2 diabetes mellitus attended at a basic health unit in the city of Xanxere-SC. Journal of Epidemiology and Infection Control. 2019;9(2):155–160. DOI: 10.17058/reci.v9i2.13229.

5. Tougouma S.J., Hien H., Aweh A.B., Yaméogo A.A., Méda Z.C., Kambiré Y. et al. Prevalence and knowledge of arterial hypertension in the elderly: Cross-sectional study conducted in Bobo-Dioulasso, Burkina Faso. Pan. Afr. Med. J. 2018;30:243. DOI: 10.11604/ 2018.30.243.15997.

6. Guthrie R.A., Guthrie D.W. Pathophysiology of diabetes mellitus. Crit. Care Nurs. Q. 2004;27(2):113–125. DOI: 10.1097/00002727-200404000-00003.

7. Волков В.С., Руденко Е.В., Рожкина С.А., Поселюгина О.Б. К патогенезу артериальной гипертонии при сахарном диабете 2 типа. Сахарный диабет. 2011;14(2):53–54. DOI: 10.14341/2072-0351-5635.

8. Ruiz J. Diabetes mellitus. Rev. Méd. Suisse. 2012;8(324):88–90.

9. Samson S.L., Garber A.J. Metabolic syndrome. Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. 2014;43(1):1–23. DOI: 10.1016/j.ecl.2013.09.009.

10. Wenzel U.O., Benndorf R., Lange S. Treatment of arterial hypertension in obese patients. Semin. Nephrol. 2013;33(1):66–74. DOI: 10.1016/j.semnephrol.2012.12.009.

11. Filipovský J. Arterial hypertension in the elderly. Vnitr. Lék. 2018;64(11):987–992.

12. Sierra C. Hypertension in older adults. Hypertens. Riesgo. Vasc. 2017;34(2):26–29. DOI: 10.1016/S1889-1837(18)30072-2.

13. Dahlof B., Lindholm L.H., Hansson L., Scherstén B., Ekbom T., Wester P.O. Morbidity and mortality in the Svedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP-Hypertension). Lancet. 1991;338(8778):1281–1285. DOI: 10.1016/0140-6736(91)92589-t.

14. Rubio-Guerra A.F., Duran-Salgado В.М. Recommendations for the treatment of hypertension in elderly people. Cardiovasc. Hematol. Agents Med. Chem. 2015;12(13):146–151. DOI: 10.2174/1871525713666150310110357.

15. Steffen H.M. Use of calcium channel antagonists for the treatment of hypertension in the elderly. Drugs Aging. 2004;21(9):565–581. DOI: 10.2165/00002512-200421090-00002.

16. Terranova R., Luca S. Treatment of hypertension in the elderly with diltiazem versus ramipril. Minerva Cardioangiol. 2000;48(6):183–196.

17. Black H.R., Elliott W.J., Grandits G., Grambsch P., Lucente T., White W.B. et al. Principal results of the Controlled Onset Verapamil Investigation of Cardiovascular End Points. JAMA. 2003;289(16):2073–2082. DOI: 10.1001/jama.289.16.2073.

18. Terranova R., Luca S., Calanna А. Treatment of arterial hypertension in the elderly with enalapril. Minerva Medica. 1999;90(9):333–337.

19. Meurin R. ASCOT trial: clarifying the role of ACE inhibition in reducing cardiovascular events in patients with hypertension. Am. J. Cardiovasc. Drugs. 2006;6(5):327–334. DOI: 10.2165/00129784-200606050-00005.

20. Walczewska J., Siga O., Dzieza-Grudnik A., Krolczyk J., Wizner B., Wolkow P.P. Urоcortin 2 in patients with hypertension treated with angiotensin converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers. J. Рhysiol. Рharmacol. 2019;70(2). DOI: 10.26402/jpp.2019.2.15.

21. Скибицкий В.В., Гутова С.Р., Фендрикова А.В., Скибицкий А.В. Антигипертензивные и вазопротективные эффекты комбинированной фармакотерапии у пациентов с артериальной гипертензией и предиабетом. Кардиология. 2020;60(4):10–17. DOI: 10.18087/cardio.2020.4.n1112.

22. Wehland M., Simonsen U., Buus N.H., Krüger M., Grimm D. An evaluation of the fixed-dose combination sacubitril/valsartan for the treatment of arterial hypertension. Expert Opin. Pharmacother. 2020;21(10):1133–1143. DOI: 10.1080/14656566.2020.1735356.

23. Cicconetti Р., Di Berardino A., D’Ambrosio M.T., Cacciafesta M. Resistant hypertension in the elderly. Recenti Prog. Med. 2017;108(7):316–323. DOI: 10.1701/2731.27837.

24. Рабочая группа по лечению артериальной гипертензии Eвропейского общества кардиологов (ЕОК, ESC) Европейского общества по артериальной гипертензии (ЕОАГ, ESH) 2018 ЕОК/ЕОАГ. Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией. Российский кардиологический журнал. 2018;23(12):143–228. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-12-143-228.

25. Резник Е.В., Никитин И.Г. Новые рекомендации АСС/AHA и ESC/ ESH по артериальной гипертонии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(5):99–119. DOI: 10.15829/1728-8800-2018-5-99-119.

26. Wagh F.А., Stone N.J. Treatment of metabolic syndrome. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2004;2(2):213–228. DOI: 10.1586/14779072.2.2.213.

27. Santilli F., D’Ardes D., Guagnano M.T., Davi G. Metabolic syndrome: Gender-related cardiovascular risk and therapeutic approach. Curr. Med. Chem. 2017;24(24):2602–2627. DOI: 10.2174/0929867324666170710121145.

28. Ощепкова Е.В., Лазарева Н.В., Чазова И.Е. Особенности клиники и лечения больных артериальной гипертензией с ожирением и (по данным Национального регистра артериальной гипертензии). Терапевтический архив. 2018;90(9):8–14. DOI: 10.26442/terarkh20189098-14.

29. Pavlou D., Stavroula А., Anagnostis Р., Spartalis М., Spartalis Е., Vryonidou А. et al. Hypertension in patients with type 2 diabetes mellitus: Targets and management. Maturitas. 2018;(112):71–77. DOI: 10.1016/j.maturitas.2018.03.013.

30. Petrie J.R., Guzik T.J., Touyz R.M. Diabetes, hypertension, and cardiovascular diseases: Clinical presentations and vascular mechanisms. Can. J. Cardiol. 2018;34(5):575–584. DOI: 10.1016/j.cjca.2017.12.005.

31. Stopa S.R., Cesar C.L.G., Alves M.C.G.P., Barros M.B.A., Goldbaum M. Use of medical services to combat hypertension and diabetes in the city of Sao Paulo. The Rev. Bras. Epidemiol. 2019;22:e190057. DOI: 10.1590/1980-549720190057.

32. Шепелева Н.Е., Родионов А.В., Фомин В.В. Фармакотерапия резистентной артериальной гипертензии. Терапевтический архив. 2018;90(4):4–7. DOI: 10.26442/terarkh20189044-7.

33. Formosa V., Bellomo A., Iori A., Gianturco V., D’Ottavio E., Mancinella M. et al. Treatment of arterial hypertension with telmisartan in the circadian rhythm in the metabolic syndrome in the elderly. Arch. Gerontol. Geriatr. 2009;49(1):95–101. DOI: 10.1016/j.archger.2009.09.017.

34. Sicа А., Carter В., Cushman W.L., Hamm L. Thiazide and loop diuretics. J. Clin. Hypertens. (Greenwich). 2011;13(9):639–643. DOI: 10.1111/j.1751-7176.2011.00512.x.

35. Blowey D.L. Diuretics in the treatment of arterial hypertension. Pediatr. Nephrol. 2016;31(12):2223–2233. DOI: 10.1007/s00467-016-3334.

36. Kostis J.B. Treatment of hypertension in elderly patients: an updated view of the role of calcium antagonists. Am. J. Geriatr. Cardiol. 2003;12(5): 319–327. DOI: 10.1111/j.1076-7460.2003.01722.

37. Laurent S. Beta-blockers in the treatment of arterial hypertension. Pharmacol. Res. 2017;124:116–125. DOI: 10.1016/j.phrs.2017.07.026.

38. Задионченко В.С., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Иванова Н.А., Терпигорев С.А. и др. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов: место в практике кардиолога. Российский медицинский журнал. 2018;(1):120–125. 39. Cryer М., Horani T., DiPette D.J. Diabetes and Hypertension: A Comparative Review of Current Guidelines. J. Clin. Hypertens. (Greenwich). 2016;18(2):95–100. DOI: 10.1111/jch.12638.

39. Цыганкова О.В., Трошина М.С., Латынцева Л.Д. Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых пациентов в 2019 году. Об общеизвестном, дискутабельном и неожиданном. Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(1):64–73. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2020-64-73.

40. Остроумова О.Д., Викентьев В.В., Гусева Т.Ф. Комбинированная антигипертензивная терапия: тройная фиксированная комбинация антигипертензивных препаратов. Российский кардиологический журнал. 2017;(2):92–99. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-2-92-99.

41. Недогода С.В., Ледяева А.А., Чумачек Е.В., Цома В.В., Саласюк А.С., Смирнова В.О. и др. Возможности дополнительной ангиопротекции и коррекция метаболических нарушений при лечении фиксированной комбинацией периндоприл + индапамид пациентов с артериальной гипертензией, достигших целевого артериального давления. Российский кардиологический журнал. 2018;(4):67–74. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-4-67-74.

42. Подзолков В.И., Тарзиманова А.И. Фиксированные комбинации в лечении артериальной гипертензии: новые возможности. Российский кардиологический журнал. 2018;(5):68–73. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-5-68-73.

43. Государственный реестр лекарственных средств. URL: http://grls.rosminzdrav.ru