Комплексная защита легких в период циркуляторного ареста при операциях на дуге аорты

 Цель: анализ эффективности комплексной защиты легких у пациентов, оперированных на грудной аорте в условиях циркуляторного ареста (ЦА).

Материал и методы. В проспективное исследование включены 57 пациентов, оперированных по поводу аневризм и расслоений грудной аорты. Пациенты были разделены на две группы. Основной группе больных (n = 27) проводили комплексную защиту легких в виде перфузии легочной артерии и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Пациентам контрольной группы (n = 30) мероприятия по комплексной защите легких не проводили.

Результаты. Медианная продолжительность ИВЛ в послеоперационном периоде составила 14 ч в основной группе и 23 ч – в контрольной группе больных (p < 0,001). В раннем послеоперационном периоде не было получено значимой разницы между группами по частоте развития анализируемых легочных осложнений. Число пневмоний было 8 (14%), из них в основной группе – 4 (15%) случая и контрольной группе – 4 (13%) эпизода (p = 0,87).

Выводы. Селективная перфузия легочной артерии (СПЛА) в сочетании с ИВЛ редуцированными объемами при операциях на грудной аорте в условиях ЦА значимо снижает длительность послеоперационной ИВЛ. 

1. Kozlov B.N., Panfilov D.S., Ponomarenko I.V., Miroshnichenko A.G., Nenakhova A.A., Maksimov A.I. et al. The risk of spinal cord injury during the frozen elephant trunk procedure in acute aortic dissection. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2018;26(6):972–976. DOI: 10.1093/icvts/ivx432.

2. Rong L.Q., Di Franco A., Gaudino M. Acute respiratory distress syndrome after cardiac surgery. J. Thorac. Dis. 2016;8(10):E1177–E1186. DOI: 10.21037/jtd.2016.10.74.

3. Su I.L., Wu V.C., Chou A.H., Yang C.H., Chu P.H., Liu K.S. et al. Risk factor analysis of postoperative acute respiratory distress syndrome after type A aortic dissection repair surgery. Medicine (Baltimore). 2019;98(29):e16303. DOI: 10.1097/MD.0000000000016303.

4. Apostolakis E.E., Koletsis E.N., Baikoussis N.G., Siminelakis S.N., Papadopoulos G.S. Strategies to prevent intraoperative lung injury during cardiopulmonary bypass. J. Cardiothorac. Surg. 2010;(5):1. DOI: 10.1186/1749-8090-5-1.

5. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Кузнецов М.С., Пономаренко И.В., Насрашвили Г.Г., Шипулин В.М. Антеградная унилатеральная перфузия головного мозга через брахиоцефальный ствол при операциях на дуге аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(1): 195–197.

6. Rodriguez-Blanco Y.F., Garcia L., Brice T., Ricci M., Salerno T.A. Deep hypothermic circulatory arrest with lung perfusion/ventilation in a patient with acute type a aortic dissection. Case Rep. Med. 2012;2012:631494. DOI: 10.1155/2012/631494.

7. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Мерзляков В.Ю., Шумков К.В., Медресова А.Т. Факторы риска и система прогнозирования развития послеоперационных легочных осложнений у кардиохирургических пациентов. Креативная кардиология. 2011;(2):24–36.

8. Jaaly E.Al., Zakkar M., Fiorentino F., Angelini G.D. Pulmonary protection strategies in cardiac surgery: Are we making any progress? Oxid. Med. Cell Longev. 2015;2015:416235. DOI: 10.1155/2015/416235.

9. Schlensak C., Doenst T., Preusser S., Wunderlich M., Kleinschmidt M., Beyersdorf F. Bronchial artery perfusion during cardiopulmonary bypass does not prevent ischemia of the lung in piglets: assessment of bronchial artery blood flow with fluorescent microspheres. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001;19(3):326–331; discussion 331–332. DOI: 10.1016/s1010-7940(01)00581-4.

10. Пичугин В.В., Мельников Н.Ю., Сандалкин Е.В., Бобер В.М., Бодашков М.В. Комбинированные технологии органопротекции при обеспечении кардиохирургичеких вмешательств с искусственным кровообращением. Медицинский альманах. 2015;(3):102–108.

11. Kiessling A.H., Guo F.W., Gökdemir Y., Thudt M., Reyher C., Scherer M. et al. The influence of selective pulmonary perfusion on the inflammatory response and clinical outcome of patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing cardiopulmonary bypass. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2014;18(6):732–739. DOI: 10.1093/icvts/ivu062.

12. Buggeskov K.B., Grønlykke L., Risom E.C., Wei M.L., Wetterslev J. Pulmonary artery perfusion versus no perfusion during cardiopulmonary bypass for open heart surgery in adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2018;2018(2):CD011098. DOI: 10.1002/14651858.CD011098.pub2.