Мультиспиральная компьютерная томографиявенография в амбулаторной флебологической практике

Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) и магнитно-резонансная томография при определенных состояниях не позволяют удовлетворить наши клинические потребности в силу особенностей конкретной патологии и технических возможностей указанных методик. Цель настоящей работы: оценка потребности в мультиспиральной компьютерной томографии-венографии (СКТ-венографии), а также анализ ее диагностических возможностей при ряде состояний у первичных амбулаторных пациентов на флебологическом приеме.

Материал и методы. С января 2017 по декабрь 2019 гг. за первичной консультацией флеболога обратились 10112 пациентов. При завершении осмотра в программном обеспечении врач относил больного к одной из предложенных категорий. При анализе указанных категорий спектр заболеваний был следующим: хронические заболевания вен нижних конечностей С0S-1 по СЕАР – 2167 (21,4%) пациентов; варикозное расширение вен нижних конечностей С23 по СЕАР – 4460 (44,1%), С46 – 351 (3,5%); другая патология вен (посттромбофлебитический синдром, острые тромбозы, тромбофлебит, венозные мальформации) – 570 (5,6%); невенозная патология – 2564 (25,4%) пациента. УЗДС вен нижних конечностей выполнялось во всех случаях.

Результаты. Потребность в СКТ-венографии возникла у 260 пациентов, что составило 2,6% от общего числа обратившихся в клинику за указанный период. Прямая методика СКТ с инъекцией контрастного препарата через периферические вены нижних конечностей применялась в 156 (60%) случаях. Серьезных осложнений, таких как острое почечное повреждение или ухудшение течения хронической почечной недостаточности, тяжелых аллергических реакций на йодсодержащий контрастный препарат, требующих лечения, проблем с местом пункции периферических вен не наблюдалось.

Выводы. 1) СКТ-венография позволяет добиться точного трехмерного изображения венозного русла, предоставляя в ряде случаев необходимую информацию для принятия решения об оптимальной лечебной тактике. 2) Потребность в СКТ-венографии может возникать у 2,6% пациентов на амбулаторном флебологическом приеме. 3) Среди нозологий, где может применяться СКТ-венография, основными являются ангиодисплазии, различные варианты посттромботических и нетромботических поражений, нестандартные случаи варикозного расширения вен, особенно его рецидива, а также некоторые варианты острых тромбозов глубоких вен. 4) УЗДС является обязательным методом определения гемодинамических показателей у всех пациентов, направленных на СКТ-венографию.

1. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146–240. DOI: 10.17116/flebo20187031146.

2. Wittens C., Davies A.H., Bækgaard N., Broholm R., Cavezzi A., Chastanet S. et al. Managementof chronic venous disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2015;49(6):678–737. DOI: 10.1016/j.ejvs.2015.02.007.

3. Lamba R., Tanner D.T., Sekhon S., McGahan J.P., Corwin M.T., Lall C.G. Multidetector CT of vascular compression syndromes in the abdomen and pelvis. Radiographics. 2014;34(1):93–115. DOI: 10.1148/ rg.341125010.

4. Gaweesh A.S., Kayed M.H., Gaweesh T.Y., Shalhoub J., Davies A.H., Khamis H.M. Underlying deep venous abnormalities in patients with unilateral chronic venous disease. Phlebology. 2013;28(8):426–431. DOI: 10.1258/phleb.2012.012028.

5. Liu P., Peng J., Zheng L., Lu H., Yu W., Jiang X. et al. Application of computed tomography venography in the diagnosis and severity assessment of iliac vein compression syndrome: A retrospective study. Medicine (Baltimore). 2018;97(34):e12002. DOI: 10.1097/MD.0000000000012002.

6. Kim R., Lee W., Park E.A., Yoo J.Y., Chung J.W. Anatomic variations of lower extremity venous system in varicose vein patients: demonstration by three-dimensional CT venography. Acta Radiol. 2017;58(5):542–549. DOI: 10.1177/0284185116665420.

7. Uhl J.F. Three-dimensional modelling of the venous system by direct multislice helical computed tomography venography: Technique, indications and results. Phlebology. 2012;27(6):270–288. DOI: 10.1258/ phleb.2012.012J07.

8. Stehling M.K., Rosen M.P., Weintraub J., Kim D., Raptopoulos V. Spiral CT venography of the lower extremity. AJR Am. J. Roentgenol. 1994;163(2):451–453.

9. Baldt M.M., Zontsich T., Stümpflen A., Fleischmann D., Schneider B., Minar E. et al. Deep venous thrombosis of the lower extremity: efficacy of spiral CT venography compared with conventional venography in diagnosis. Radiology. 1996;200(2):423–428. DOI: 10.1148/radiology.200.2.8685336.

10. Karande G.Y., Hedgire S.S., Sanchez Y., Baliyan V., Mishra V., Ganguli S. et al. Advanced imaging in acute and chronic deep vein thrombosis. Cardiovasc. Diagn. Ther. 2016;6(6):493–507. DOI: 10.21037/cdt.2016.12.06.

11. Shi W.Y., Wang L.W., Wang S.J., Yin X.D., Gu J.P. Combined direct and indirect CT venography (Combined CTV) in detecting lower extremity deep vein thrombosis. Medicine (Baltimore). 2016;95(11):e3010. DOI: 10.1097/MD.0000000000003010.

12. Coelho A., O’Sullivan G. Evaluation of incidence and clinical significance of obturator hook sign as a marker of chronic iliofemoral venous outflow obstruction in computed tomography venography. J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. 2020;8(2):237–243. DOI: 10.1016/j.jvsv.2019.07.011.

13. Lee B.B., Nicolaides A.N., Myers K., Meissner M., Kalodiki E., Allegra C. et al. Venous hemodynamic changes in lower limb venous disease: the UIP consensus according to scientific evidence. Int. Angiol. 2016;35(3):236–352.

14. Coelho A., O’Sullivan G. Usefulness of direct computed tomography venography in predicting inflow for venous reconstruction in chronic post-thrombotic syndrome. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2019;42(5):677–684. DOI: 10.1007/s00270-019-02161-5.

15. Mavili E., Ozturk M., Akcali Y., Donmez H., Yikilmaz A., Tokmak T.T. et al. Direct CT venography for evaluation of the lower extremity venous anomalies of Klippel–Trenaunay Syndrome. AJR Am. J. Roentgenol. 2009;192(6):311–316. DOI: 10.2214/AJR.08.1151.

16. Bastarrika G., Redondo P. Indirect MR venography for evaluation and therapy planning of patients with Klippel – Trenaunay Syndrome. AJR Am. J. Roentgenol. 2010;194(2):244–245. DOI: 10.2214/AJR.09.3417.

17. Bastarrika G., Redondo P., Sierra A., Cano D., Martínez-Cuesta A., López-Gutiérrez J.C. et al. New techniques for the evaluation and therapeutic planning of patients with Klippel – Trénaunay Syndrome. J. Am. Acad. Dermatol. 2007;56(2):242–249.DOI: 10.1016/j.jaad.2006.08.057.

18. Park E.A., Chung J.W., Lee W., Yin Y.H., Ha J., Kim S.J. et al. Three-dimensional evaluation of the anatomic variations of the femoral vein and popliteal vein in relation to the accompanying artery by using CT venography. Korean J. Radiol. 2011;12(3):327–340. DOI: 10.3348/kjr.2011.12.3.327.

19. Harris R.W., Andros G., Dulawa L.B., Oblath R.W., Horowitz R. Iliofemoral venous obstruction without thrombosis. J. Vasc. Surg. 1987;6(6):594–599.

20. Sato K., Orihashi K., Takahashi S., Takasaki T., Kurosaki T., Imai K. et al. Three-dimensional CT venography: A diagnostic modality for the preoperative assessment of patients with varicose veins. Ann. Vasc. Dis. 2011;4(3):229–234. DOI: 10.3400/avd.oa.11.00021.

21. Krishan S., Panditaratne N., Verma R., Robertson R. Incremental Value of CT Venography Combined with Pulmonary CT Angiography for the Detection of Thromboembolic Disease: Systematic Review and Meta-analysis. Am. J. Roentgenol. 2011;196(5):1065–1072. DOI: 10.2214/AJR.10.4745.